实施护理干预对上消化道出血患者的影响

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1、实施护理干预对上消化道岀血患者的影响施晓红(江苏省启东市第五人民医院江苏启东226231)【摘要】目的：评价实施护理干预对上消化道岀血患者的临床疗效。方法:选取2011年1月〜2012年12月我院收治的40例确诊为上消化道出血的患者,随机分为干预组和对照组各20例。对照组采用常规护理方法，干预组在常规护理基础上行针对性干预。结果：两组患者在出血停止时间、平均住院天数、再次出血率、护理满意度等方面差异有统计学意义(PV0.05)。结论：对上消化道出血患者进行针对性护理干预，可明显减少复发，缩短住院天数，减轻患者负担，有效提高临床疗效。【关键词】护理干预上消化道出血疗效【中图分类号】R573.

2、2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)15-0015-02上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。多为急性大量出血,临床表现为呕血、血便、黑粪等，并伴有有效血容量减少而导致急性周围循环障碍，病情重者可危及患者牛命⑴。1.资料与方法1.1一般资料选取2011年1月〜2012年12月我院收治的上消化道出血患者40例，其中男25例,年龄为19〜80岁，平均年龄为(63・32±15・23)岁;女15例,年龄为45〜79岁，平均年龄为(69.73±9.90)岁。随机分为

3、对照组和干预组，每组20例，两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法对照组采用常规护理方法，干预组在常规护理基础上采用针对性干预，具体如下:1.2.1基础护理病室安静、整洁，空气流通。大出血时患者取平卧位，下肢抬高150〜200,以保证脑部供血。头偏向--侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅［2］。呕血后及时指导患者漱口，消除口腔异味以免诱发出血。每日二次口腔护理，保持口腔清洁。及时更换污染床褥，保持床单元清洁、平整。做好皮肤护理，经常按摩受压处，预防褥疮发生。便血后注意肛周皮肤清洁

4、和保护。注意保暖，防止受凉。1.2.2心理护理急性大出血患者极易出现紧张、恐惧、悲观、沮丧等心理反应，尤其是反复岀血者更易对治疗丧失信心，不合作。应针对患者年龄、性格、文化程度等给予个性化心理护理。及时对患者进行疏导、解释和支持。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻患者的紧张情绪。经常巡视病房，大出血时陪伴病人,使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。耐心冋答患者及家属提出的问题，解释各项检查及治疗措施，以减轻他们的疑虑。指导患者积极配合治疗，保持良好心态，增强患者信心。1.2.3治疗及用药护理立即建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用

5、药等抢救措施。输液开始宜快，必要时在中心静脉压监测下调整补液量及速度，避免急性肺水肿发生。肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物，库存血含氨量高应避免输入。观察治疗效果及不良反应，如血管加压素可引起腹痛、血压升高、心律失常'、心肌缺血，甚至心肌梗死，使用时剂量及滴速应准确，观察要及时，冠心病患者忌用。1.2.4饮食护理饮食不当是上消化道出血的重要诱因，因此根据患者不同的出血原因，向患者及家属详细讲解饮食指导的重要性，语言通俗易懂。急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可选用温凉、清淡、易消化流质，对消化性溃疡患者尤为重要，因进食可减少胃收缩运动，中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后渐改为

6、营养丰富、无刺激、易消化半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血者，止血后1-2天渐进高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。1.2.5预见性护理护理人员应熟练掌握继续出血和再出血的相关症状及判断技巧，如病人出现咽部发痒、胃部不适、恶心呕吐、腹部不适、腹胀、肠鸣咅亢进等应考虑有再出血可能。严密观察生命体征，注意有无周围循环衰竭症状,常用休克指数(脉率/收缩压)来判定：0.5为无休克；＞1.0〜1.5表示休克；＞2.0为严重休克［3］。发现上述症状，及时报告医生，及早采取相应措施，为抢救赢得时间。

7、1.2.6健康指导帮助患者及家属了解上消化道出血的病因、诱因及预防，掌握自我护理的相关知识，减少再出血的危险。尤其学会早期识别出血征象及应急措施：出现头晕、心悸或呕血、黑便吋应立即卧床休息，保持安静及情绪稳定,减少身体活动；取头侧卧位，立即送医院治疗。指导患者合理饮食［4］,生活规律，在医生指导下用药，保持乐观情绪，避免过度劳累。1.3评定标准对比两组患者出血停止时间、再出血率、平均住院天数等，同吋发放本院自制的护理满意