13.1药疹-赵恒光

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1、重庆医科大学临床学院教案讲稿重庆医科大学临床学院教案及讲稿课程名称皮肤病学年级2014级成本周末2014级成本分段2013级七年制授课专业皮肤性病学教师赵恒光职称讲师授课方式大课示教学时2题目章节药疹教材名称皮肤性病学作者张学军出版社人民卫生出版社版次第8版教学目的要求1.了解药疹的概念和发病机理2.了解药疹鉴别诊断3.掌握药疹临床表现4.掌握药疹治疗原则5.掌握重症药疹的处理原则教学难点1．变态反应药疹的6大特点2．重症药疹的临床表现。3．重症药疹的处理原则教学重点1.药疹的临床表现。2.重症药疹

2、的处理原则外语要求掌握重点英文单词教学方法手段大课讲述、多媒体及彩色图谱展示、临床病例分析参考资料1.《中国临床皮肤病学》赵辨等主编，2014年江苏科学技术出版社2.《AnderwsDiseasesofskin》（第十版英文影印版）Richard.B.O等主编，科学出版社教研室意见教学组长：李惠教研室主任：李惠2016年3月8日10制表时间：2010年3月重庆医科大学临床学院教案讲稿教学内容辅助手段时间分配10制表时间：2010年3月重庆医科大学临床学院教案讲稿药疹Drugeruption一、定义药

3、物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症反应，严重者引起内脏损害。二、病因（1）常见过敏药物：①抗生素类：青霉素、头孢、链霉素等②磺胺类：复方SMZ等③解热镇痛类：阿司匹林、对乙酰氨基酚等④镇静催眠抗癫痫药：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平⑤异种血清及疫苗制剂：TAT、狂犬病疫苗等⑥中药：板兰根、天花粉、葛根、鱼腥草、穿心莲、贝母、丹参、红花、人参、两面针、大黄（2）任何途径给药都可引起药疹：n内服n注射(皮下肌肉静脉注射)n外用(包括滴眼、滴鼻)n吸入n含服n漱口n栓

4、塞(肛栓、阴道栓)n灌肠三、发病机制分为免疫性反应和非免疫性反应两大类（一）免疫性反应﹡IgE依赖型（Ⅰ型）可产生荨麻疹、过敏性休克等﹡免疫复合物型（Ⅲ型）可引起血管炎、荨麻疹等3分钟7分钟10分钟10制表时间：2010年3月重庆医科大学临床学院教案讲稿﹡细胞毒型（Ⅱ型）可引起血小板减少性紫癜等﹡迟发型（Ⅳ型）可引起麻疹样药疹、剥脱性皮炎等免疫性反应---共同特点：﹡只发生于少数有特异过敏体质的服药者﹡皮疹与药物的药理作用无关，与服药量无关﹡发病有一定的潜伏期，初4-20天，再24小时内﹡皮疹形态各

5、式各样，可同药异疹，或异药同疹﹡可发生交叉过敏或多价过敏Ø交叉过敏：机体被某种药物致敏后，对具有相同或相似化学结构的其它药物也发生过敏。Ø多价过敏：机体处于过敏反应的高敏状态下，对化学结构不相同的其它药物也发生过敏。﹡抗过敏药物治疗有效（二）非免疫反应﹡直接诱导炎症介质的释放﹡过量反应﹡蓄积作用﹡酶缺陷或抑制﹡光感作用四、临床表现常见类型：﹡固定型药疹﹡麻疹样或猩红热样药疹﹡多形红斑型药疹﹡大疱性表皮松解型药疹﹡剥脱性皮炎型药疹（一）固定型药疹致敏药物：磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类等10分钟10制表

6、时间：2010年3月重庆医科大学临床学院教案讲稿皮疹特点：圆形或椭圆形的水肿性紫红斑数目多为1个，也可数个，伴瘙痒皮疹消退后可留灰黑色色素沉着，再次发病皮疹在原损害处复发具有固定性发病部位：可发生于全身任何部位，好发于皮肤粘膜交界处，分布不对称，为局限性损害全身症状：不明显，重者可发热病程：短，停药后一周左右皮疹可消退（二）麻疹样或猩红热样药疹致敏药物：解热镇痛类、巴比妥类、抗生素及磺胺类皮疹特点：突然发生，呈麻疹样，散在或密集的红色帽针头至米粒大小红色斑疹或斑丘疹严重时可伴发小出血点;猩红热样，全

7、身弥漫性红斑、肿胀，均伴有瘙，消退时有糠状脱屑发病部位：全身泛发，以躯干为重，分布对称全身症状伴有畏寒、发热，少数患者可有一过性肝功能异常，白细胞可升高病程：短，停药后一周左右皮疹消退（三）多形红斑型药疹致敏药物：磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类皮疹特点：水肿性红斑，虹膜现象或靶型损害。原皮损基础上，出现大疱、糜烂、渗出，剧烈疼痛、高热、白细胞升高、肾功能损害重症多形红斑型药疹（SJS）（四）大疱性表皮松解型药疹（TEN）致敏药物：磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类起病及全身症状：急剧，全身中毒症状重

8、，高热、疲乏、咽痛、呕吐、腹泻等皮疹特点：弥漫性紫红色或暗红色斑片，松弛性大疱，表皮坏死松解，尼氏征+，触痛显著如浅表二度烫伤。粘膜受累：口腔、眼、呼吸道、胃肠道粘膜糜烂，溃疡内脏损害：可出现肝、肾功能障碍、电解质紊乱、继发感染或内脏出血、蛋白尿、氮质血症等。病程：抢救及时，二周左右可痊愈，否则数日内可死亡10分钟8分钟10分钟7分钟10制表时间：2010年3月重庆医科大学临床学院教案讲稿（五）剥脱性皮炎型药疹致敏药物：常由巴比妥类，磺胺类，对氨水杨酸钠，青霉素、链霉