台州艾滋病筛查中心室申请表

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1、台州市艾滋病筛查中心实验室申请表申请单位:(公章)单位地址:邮政编码:电话:提交日期:实验室人员名单及基本情况:姓名性别年龄技术职称何时何地取得上岗证备注(实验室负责人注明手机)二、实验室仪器、设备情况:仪器设备名称数量生产厂家型号购置时间运转情况核实者三、检测试剂:试剂名称生产厂家日常备用数量备注四、实验室建设:(单位)艾滋病确证实验室示意图实验室位置:楼层房间实验室建筑面积:m2艾滋病确证实验室布局图:注:1.实验室人员基本情况表格不足可追加,同时需提供人员的职称证书和上岗资格证书复印件;  

2、2.实验室仪器、设备情况表格需要填写《全国艾滋病检测工作管理办法》中关于艾滋病确证实验室规定的仪器设备,不足可追加;3.实验室建筑条件需要附艾滋病确证实验平面图。台州市艾滋病确证实验室审批表申请单位地址:联系电话:计生行政部门意见县(市、区)卫生负责人签字:年月日(盖章)市级专家意见专家签名:年月日市级卫生计生行政部门意见负责人签字:年月日(盖章)

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