骨盆骨折诊疗规范.doc

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1、骨盆骨折诊疗规范（试行）骨伤科二病区2012年1月修订一．诊断及检查要点1．病史：了解受伤时间、机制、暴力种类、临床表现、诊治经过、全身情况等。2．骨折体征的检查。局部肿胀、皮肤擦伤、皮下淤血、骨盆畸形、下肢是否等长、有无旋转。潜在骨盆环损伤的病人，触诊首先证实骨盆的不稳定和畸形。双手按住两侧髂嵴给于内旋、外旋、向上、向下的应力，任何超量的活动均视为异常（骨盆分离挤压试验）。急性严重骨盆骨折病例、疼痛剧烈者不宜行骨盆侧方挤压、分离试验，或作前后挤压试验。肛门指诊检查应用于骶骨骨折及尾骨骨折、脱位的诊断，可触及异常活动或骨擦音。3.合并伤的检查腹部

2、体征。特别注意膀胱和尿道损伤、生殖道损伤、腰骶丛神经损伤的检查和记录。头颅、胸、脊柱和四肢检查亦不能忽视。4.骨盆影像学检查骨盆正位、出口位、入口位和CT检查。根据影像学资料，做出骨盆损伤的分型。5.实验室检查病情危重血液动力学不稳定者，急诊做好输血前各项检查和准备。病情稳定者，按常规作三大常规、血生化、凝血、免疫等检查。二．治疗根据每个病人的特点，包括病人的血流动力学稳定性和骨盆骨折的稳定性进行治疗。（一）血流动力学不稳定者1补液输血2恢复骨盆的稳定性及缩小骨盆容积：骨盆带、骨盆C钳、外固定架和内固定。3其他的止血方法：剖腹探查，填塞止血，血管

3、造影栓塞止血等。（二）骨盆手术治疗前环内固定指征：耻骨联合分离＞2.5cm；耻骨联合交锁；耻骨支骨折合并股神经血管损伤，耻骨支旋转移位等。骨盆后环固定指征：骶髂关节脱位或骨折脱位超过1cm，骶骨骨松质部位骨折明显移位出现间隙，合并神经损伤，多发创伤（尤其是合并下肢骨折）骨盆前后环均损伤骨盆不稳定者。（三）非手术治疗稳定的和无移位或微小移位的骨盆骨折适宜于非手术治疗。单纯髂骨翼骨折卧床休息至疼痛消失即可逐步下地活动。稳定性耻骨骨折、耻骨联合分离及髂前上、下棘撕脱骨折，卧床期间臀下垫软枕，保持髋关节于屈曲位，至疼痛消失即可逐步下地活动。对坐骨结节撕脱

4、骨折，保持伸髋屈膝位卧床休息。移位明显但拒绝手术者，行牵引治疗。（四）药物治疗根据辨病辨证情况，合理组方用药或选用我院中药制剂或中成药。3开放骨折，手术病人预防性使用抗生素。（五）康复无移位骨折及未伤及骨盆环后弓的稳定性骨折，可在伤后第一周开始下肢肌肉收缩及踝关节活动的练习，伤后第二周开始练习髋、膝关节活动，三周后逐步扶拐下地活动。不稳定性骨折和骨盆环双弓断裂移位骨折，应推迟功能锻炼的时间，早期禁坐。行骨牵引治疗的患者，在牵引期间进行下肢肌肉收缩及踝关节活动。解除牵引后，逐步进行各关节的功能活动。8—10周骨折临床愈合后，扶拐行走。303