《第七章 循环系统疾病患儿的护理》【儿科护理学讲义】

《《第七章 循环系统疾病患儿的护理》【儿科护理学讲义】》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第七章循环系统疾病患儿的护理第一节小儿循环解剖生理特点（一）心脏先天性心脏畸形：2～8周新生儿：位置高，横位，心尖搏动第4肋间锁骨中线外，心尖为右心室。2岁后：逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第5肋间隙，心尖为左心室。（二）心率年龄心率新生儿120～140次/分1岁以内110～130次/分2～3岁100～120次/分4～7岁80～100次/分8～14岁70～90次/分（三）血压年龄血压<1岁收缩压70～80mmHg（9.3～10.67kPa）>2岁以后年龄×2+80mmHg（年龄×0.27+10.67kPa）

2、舒张压=收缩压×2/3。>1岁,下肢比上肢高20～40mmHg（2.67～5.33kPa）婴儿期，上肢血压比下肢血压略高第二节先天性心脏病一、先天性心脏病概述>>胎儿时期心脏血管发育异常而导致的畸形；>>小儿最常见的心脏病。>>发病率7‰～8‰；环境和遗传因素相互作用的结果。①遗传因素，特别是染色体畸变；②环境因素，宫内感染、孕母缺乏叶酸等。心脏的样子和血液循环过程左心室--主动脉--全身血液循环--右心房--右心室--肺循环--左心房--左心室二、先天性心脏病分类分类说明左向右分流型（潜伏青紫型）左、右

3、心之间或与肺动脉之间具有异常通路，可出现暂时性青紫常见房、室间隔缺损或动脉导管未闭右向左分流型（青紫型）最严重，静脉血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合作用①肺缺血性（法洛四联症、三尖瓣闭锁）②肺充血性（完全性大动脉转位、总动脉干等）无分流型（无青紫型）心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，常无青紫梗阻型常见肺动脉口狭窄和主动脉缩窄等三、常见先天性心脏病（一）室间隔缺损（VSD）：左、右心室之间有一异常通道1.病理生理左、右心室之间有一异常通道①缺损所引起的分流是自左向右，无青紫。②哭闹时，缺损

4、分流是自右向左，暂时性青紫。③肺动脉高压，自右向左分流，持久性青紫，即称艾森门格综合征。2.临床表现心力衰竭，表现为乏力、气短、多汗、呼吸急促、喂养困难出现青紫查体：胸骨左缘3～4肋间闻3～5/6级全收缩期反流性杂音，伴肺动脉高压者P2亢进类型缺损直径临床表现小型≤0.5cm无明显症状，生长发育不受影响中型0.5～1.0cm乏力、气短、多汗、生长发育缓慢，易患肺部感染重型＞1.0cm生长发育迟缓类型临床表现并发①支气管炎、支气管肺炎②充血性心力衰竭、肺水肿、急性细菌性心内膜炎预后①20～50%膜部和肌部小

5、梁部缺损自行关闭，小型缺损关闭率高②中、重型：反复呼吸道感染，形成重度肺动脉高压，逆向分流形成艾森曼格综合征而危及生命3.辅助检查辅助检查具体说明X线检查①小中型：心影大致正常或左房、左室轻度增大②大型：肺纹理明显增粗增多，左室、右室均增大③重度肺动脉高压：右心室大为主，肺动脉段明显凸出，肺门血管呈“残根状”心电图①小型：正常②分流量大：左心房大、左心室肥厚或双室肥厚，重度肺动脉高压时以右心室肥厚为主4.治疗原则治疗原则具体说明内科治疗强心、利尿、抗感染、扩张血管及对症治疗外科治疗小型VSD不需手术治疗，

6、中、大型VSD可手术治疗导管介入性堵闭术遵医学习（二）房间隔缺损（ASD）分类比例原因原发孔（一孔型）15%～20%房间隔下部原发孔部位静脉窦型ASD5%～10%卵圆窝继发孔（二孔型）70%心房水平左向右分流1.发病机制2.临床表现>>缺损小：无症状。>>缺损大：气促、乏力、影响生长发育；暂时性青紫。>>查体：发育落后、消瘦，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音增强或亢进，并呈固定分裂。预后①小型（直径＜3mm，甚至3～8mm），1岁前

7、有可能自然关闭；②缺损较大，分流量占体循环血量的30%以上，出现肺动脉高压。3.辅助检查辅助检查具体说明X线①心脏外形：轻、中度扩大，以右心房、右心室增大为主②肺动脉段突出，肺门血管影增粗，可见肺门“舞蹈”征心电图电轴右偏+90°～+180°。不完全性右束支传导阻滞4.治疗原则治疗原则具体说明内科治疗导管介入堵闭术外科治疗①一孔型ASD及静脉窦型ASD，一般外科手术治疗②艾森门格综合征即为手术和介入治疗禁忌证（三）动脉导管未闭（PDA）>>出生后动脉导管持续开放；>>血流从主动脉经导管分流至肺动脉，进入左

8、心，并产生病理生理改变。>>女性较多见。1.发病机制①管型；②漏斗型；③窗型2.临床表现①患儿女多于男，（2～3）:1。②动脉导管较细：症状较轻或无症状。③动脉导管粗大：气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后等。④查体可见：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音。⑤P2增强或亢进。周围血管征阳性：脉压增大≥40mmHg；⑥可见甲床毛细血管搏动；触到水冲脉；可闻及股动脉枪击音等。3.辅助检查辅助检查具体说明X线①分流量小：正常②