宫—腹腔镜联合应用诊治输卵管性不孕的临床价值探讨

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1、山东大学博(硕)士学位论文宫一腹腔镜联合应用诊治输卵管性不孕的临床价值探讨硕士生张红卫导师姜卫国摘要目的探讨宫腔镜、腹腔镜联合诊治输卵管阻塞性不孕的效果。方法对诊断为不孕症(包括原发性与继发性)的病人，首先进行输卵管遥液术，对于通液结果为输卵管不通者，应用76％的泛影葡胺(碘过敏试验为阴性者)行子宫、输卵管造影。对诊断为双侧输卵管阻塞者则宫腔镜与腹腔镜联合碰用，宫腔镜下观察官腔内和输卵管子宫日是否存在病变，做选择性输卵管插管通液术，腹腔镜直视下观察输卵管阻塞度及阻塞部位，并做相应手术。对于宫腔镜下发现的子宫内膜息内、子宫小纵

2、隔及官腔粘连，予以息肉摘除、纵隔切除及粘连松解；对于间质部、峡部阻塞者通过官腔镜插管疏通；对于输卵管积水、伞端粘连，则行输卵管造口及伞端粘连分离，并试用腹腔镜下经伞端逆行插管，疏通输卵管。对于盆腔粘连者(包括输卵管、卵巢周围粘连、肠管粘连)，则行粘连分离术。对于卵巢巧克力囊肿、小结节状的盆腔子宫内膜异位灶、中肾管囊肿、多囊卵巢，则分别行巧克力囊肿剥除、异位结节电凝破坏、中肾管囊肿切除术和卵巢打孔术。结果子宫输卵管造影发现输卵管梗阻部位：问质部19条，蛱部28条，壶腹部12条，伞端5条。腹腔镜直视下，官腔镜选择性输卵管插管通液

3、术：32例病人64条输卵管中，双侧输卵管通畅3例，占9．38％(3／32)；一侧输卵管通畅伴对侧阻塞6例，占18．75％(6／32)；一侧输卵管通而不畅伴对侧阻塞6例，占18．75％(6／32)；双侧阻塞17例，占53．13％(1"7／32)。输卵管阔质部阻塞17条，占26．56％(17／64)；峡部阻塞19条，占29．69％(19／64)，其中阏质部伴峡部阻塞3条，占4．69％13／64)；输卵管积水9条，占14．06％(9164)；伞端粘连13条，占20．31％(13／64)，输卵管积水伴伞端粘连3山东大学博(硕)士学位

4、论文条，占4．69％(3／64)。宫、腹腔镜下蚵质都插管成功13条，占20．3l％(13／64)，失败4条6．25％(4164)；峡部插管成功14条，占21．88％(14／64)，失败5条，占7．81％(5／64}，穿孔2条，占3．13％《2／64}。壶腹部积水造口术，通畅5条，占7．81％(5／64)，失败4条，占6．25％(4／64)，伞端粘连13条均松解。各部位疏通率：问质部76．47％，蛱部73．68％，壶鼹部55．56％，伞部t00％。术后随访，妊娠2例占6．25％f2132)。手术中输卵管复通率75％(39／52

5、)，除2例穿孔外，无其他并发症发生。结论官、腹腔镜联合能充分利用二者的优点，相互补充。一次麻醉完成多个手术，出血少，恢复侠，减少了病人的痛苦及医疗费用。更加明确输卵管阻塞的部位和程度，对病人进一步治疗不孕症提供可靠的依据。宫、腹腔镜联合对输卵管复通有一定临床价值，但本组妊娠率较低。可能原因：随诊时间较短，输卵管重新阻塞及可能存在导致不孕的其他原因。关键词：宫腔镜腹腔镜输卵管阻塞不孕诊断与治疗山东大学博(硕)士学位论文AbstractClinicalStudyinEvaluatingtheEfficacyofDiagnosis

6、andTreatmentofTubalInfertilitybyLaparoscopyandHysteroscopy．Objective：Toanalysetheeffectsofusinghysteroscopycombinedwithlaparoscopyinpatientswithtubalobstructiveinfertility．Method：Thepatientswhohadbeendiagnosedasinfertility-(includeprimaryinfertilityandsecondaryinte

7、rtility)firstlyperformedhydrotubation，andthenunderwenthystero．salpingogmphy(HSG’withcompoundMeglumineOiatrizoateInjedionwhohadbeendefineda5tubalocclusion．Finally，re—diagnosedandre-treatedthepatientswhohadbeenjudgedaSbilateraltubalobstructionunderHSGbyusinglaparoseo

8、pyandhysteroseopy．Withhysteroscopy,weobservedtheuterinecavityanduterotubaljunctionpathologiesandperformedtheselectivehydrotubation．Underthemonito