跟骨粉碎性骨折植骨问题的探讨

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1、摘要目的：通过对79例102足涉及跟骨关节内粉碎性骨折分三组行Ao跟骨钢板切开复位内固定，并配合中医对围手术期的辨证治疗，研究跟骨骨折植骨与不植、植人工骨与植自体髂骨对SandersⅡ～Ⅳ型骨折的疗效、功能恢复及术后并发症的防治意义。方法：对79例102足粉碎性跟骨骨折，全部行AO跟骨钢板切开复位内固定并配合中医对围手术期的辨证治疗。临床上分为三组，三组病足病情严重程度构成、性别、年龄、入院至手术时间等方面比较皆无显著性差异(P>0．5)，按Sanders分型：28例36足给予人工骨植骨，Ⅱ型1o例

2、12足，Ⅲ型12例15足，IV型6例9足；26例35足给予自体髂骨植骨，Ⅱ型8例11足，Ⅲ型12例16足，Ⅳ型6例8足；同期对25例31足未予植骨，Ⅱ型8例1O足，Ⅲ型11例13足，Ⅳ型6例8足。结果：79例102足术后均获随访，时间7～29个月，平均15．8个月，骨折全部愈合，以患足数为统计，采用Maryland足部评分系统进行术后功能评价和术后6个月骨折愈合后测得骨折复位丢失率(R)及平均丢失率(H)结果来评估。人工骨植骨组Ⅱ型优良率：91．67％；R：3．8％。Ⅲ型优良率：86．67％；R：5

3、．8％。Ⅳ型优良率：66．67％；R：9．5％。总优良率：83．33％，H：5．4％。自体髂骨植骨组：II型优良率：81．82％；R：4．2％。Ⅲ型优良率：75．Oo％；R：6．3％。IV型优良率：62．5O％；R：10．4％。总优良率：74．28％；H：6．1％。未植骨组：ii型优良率：72．73％；R：7．6％。Ⅲ型优良率：64．28％；R：10．8％。IV型优良率：57．14％；R：19．5％。总优良率：65．63％；H：10．2％。统计得植骨组Ⅱ型优良率：84．67％；R：4．o％。IⅡ型优

4、良率：80．27％；R：6．1％。IV型优良率：64．76％；R：9．8％。总优良率：78．31％，H：5．7％。术后人工骨组伤口出现1例排异反应，经每日2次换药，后渗液逐渐减少，最终二期愈合。自体髂骨组术后1例髂骨区出现了感觉异常性疼痛，经局部利多卡因封闭后，再行弥可保口服，三月后逐渐缓解；1例髂骨区出现神经瘤，局部放射样疼痛重，行手术切除，术后恢复。未植骨组1例患者出现严重创伤性关节炎，疼痛、僵硬严重，非手术治疗3月无效，后行距下关节融合术，术后症状缓解。结论：切开复位AO跟骨钢板内固定+植骨特

5、别是植人工骨治疗跟骨粉碎性骨折，同时配合中医对围手术期的辨证治疗。有利于促进软组织的修复、骨折的愈合，防止骨折区塌陷，增强固定的稳定性，提高疗效和功能恢复，对并发症的防治起到积极作用，在临床上值得推广。关键词：跟骨粉碎性骨折；植骨；hO跟骨钢板；周手术期；Maryland足部评分系统；Sanders分型TheDiSCUSSionofCOmBinutedCaIcanealBoneaboutPlantstheBoneSpeciality：Integratedtraditionalandwesternel

6、inica1medicineAutor：ZHANGLi——yuanTuror：GANGXiang—’baochiefphysiclanABSTRACTObjectires：102feetby79casesinvolvingintra—’articularcalcanealfracturedividedintothreegroupsdoAOcalcanealplatewithopenreductionandinternalfixation，andin1inewithtraditionalChinese

7、medicineonthedifferentialtteatmentofperioperative，researchcalcanealfracturesbonegraftandnon—plant，plantartificialboneandautogenousi1iacboneexplantsSandersII～IVtypeoffracture，functiona1recoveryandpreventionandtreatmentofpostoperativecomplicationsofSigni

8、ficance．Methods：102feetofthe79casesofcomminutedcalcanealfractures，AOcalcanealplateful1ineofopenreductionandinternalfixationwithTCMDifferentialTreatmentofperioperativeperiod．C1inicallydividedintothreegroups，threegroupsofpatientsconstitut