中肝切除术后小肝综合征的预防

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1、两劣孵。l泄：。kj哪I扳-稿j一{二*唧孵研即惭≯¨硎-“l橘黼醛隅徽l∥薤hi．i辱．叶≯”叠：p¨”一1__U”t％i申^．．_=哪洲刈到SFSSCTMRIMRCPLVSLVEFLVGRWRMELDLDLT山东大学硕士学位论文符号说明smal1forsizesyndromecomputedtomographymagneticresonanceimaging小肝综合征计算机体层摄影核磁共振成像MagneticResonanceCh01angiopancreatography核磁共振胰胆管造影1ivervolumestandardlivervolume肝脏体积标准肝脏体积es

2、sentialfunctionallivervolume功能性肝体积grafttorecipientweightratio移植物与受体体重比modelforend—stage1iverdisease终末期肝病模型评分1ivingdonorlivertransplantation活体肝移植A—ALDLTadult—to—adultlivingdonorlivertransplantation成人活体肝移植GVSFSDSFSNFALTASTAKPGGTTBILTPPTINRHBSAggraftvolumesmallforsizedysfunctionsmallforSizenonf

3、unctionalanineAminotransferaseaspartateAminotransferasealkalinephosphataseY—glutamyltranspeptadasetotalBilirubintotalproteinprothrombintimeinternationalnormaliZedrati0hepatitisBsurfaceantigen移植物体积小肝功能障碍小肝无功能丙氨酸转氨酶天冬氨酸转氨酶碱性磷酸酶Y谷氨酰转肽酶总胆红素总蛋白国凝血酶原时间际标准化比率乙型肝炎表面抗原．6．山东大学硕士学位论文翮『雷小肝综合征(small—for-

4、sizesyndrome，SFSS)是一种发生于劈离式肝移植、减体积肝移植以及扩大肝切除术后的临床综合征。其概念和发病机制尚无统一的认识。Heaton对发生于活体肝移植术后的小肝综合征提出如下概念：移植物体积过小，不能满足受体生理代谢的基本需要而发生的一种临床综合征⋯。广义上，肝切除术后，尤其是扩大肝切除术后，如中肝切除术、左三叶或右三叶切除术等，出现的肝功能障碍、衰竭等均属于小肝综合征的范畴，该综合征常见且后果严重，因此，如何有效预防小肝综合征的发生，对于活体肝脏移植及肝切除术有重要的临床意义。临床肝切除术中，发生小肝综合征的主要原因是切除肝脏体积过大，残余肝脏体积不足，有效

5、血管床减少，术后门静脉血液灌注增加。门静脉高灌注导致肝窦内皮细胞的机械性损伤，炎症因子大量释放，进而损肝细胞，影响肝脏功能及肝细胞再生【2】。小肝综合征的另一重要原因是流出道功能障碍，静脉回流不畅区域的肝脏组织门静脉血流显著减少，仅有肝动脉供血，使该区域的正常肝脏功能无法发挥【3J。因此，保证足够的残肝体积，通畅残肝静脉回流，确保充足的残肝血供，是临床肝切术后避免小肝综合征发生的有效措施。肝脏肿瘤在我国是较为较为常见的疾病，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性病变主要是肝脏海绵状血管瘤，恶性病变以原发性肝癌、肝转移癌为主。肝脏肿瘤多起病隐匿，无特异性临床表现，因此发现时，病程已较长，手

6、术治疗难度大。近年来非手术治疗方法进展较快，种类较多，但手术切除仍然是肝脏肿瘤的首选治疗方式。发生于ⅣA、ⅣB、V、Ⅷ段的良恶性肿瘤，手术方式主要分为2种：中肝切除术，即切除肝脏左内叶及右前叶，保留左外叶和右后叶肝组织；半肝切除术或扩大半肝切除术，即保留一侧肝组织。中肝切除术是治疗该区域肿瘤的首选术式。但是与一般的肝叶切除术相比，切除范围较大，常常接近或者超过肝脏体积的50％，如患者术前已有肝脏的基础疾病，术后残余肝脏功能性肝体积急剧降低，易发生小肝综合征，因此需要对围手术期进行相应处理，预防小肝综合征的发生。同时，因该区域特殊的解剖学位置，肿瘤常侵袭或累及邻近的肝静脉或肝门部

7、管道结构，在这种情况下，临床中往往采用半肝切除术或扩大的半肝切除术，这样一来，残余肝脏体积过小，发生小肝综合征而至肝功能障碍甚至衰竭的几率山东大学硕士学位论文大大增加。临床工作中，对于这类患者多采用非手术治疗，包括保肝及对症支持治疗，介入治疗等，甚至行肝移植治疗。非手术治疗效果不理想，患者五年生存率较低；肝移植供肝来源不足，花费高，术后并发症较多且严重，患者生活质量较差。对于这类患者应选择何种治疗方式，以增加肿瘤切除率、改善预后及提高生活质量，是一亟待解决的临床问题。本课题对这一问题进行初步