2012年广州大学生医保须知

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1、一、我校学生普通门诊专项基金的来源根据国务院及省市政府关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围的文件精神，我校学生于2009年开始纳入广州市城镇居民基本医疗保险，参保学生每个医保年度医保基金为280元/人，其中个人缴纳80元，政府补贴200元（09年为100元），广州市医保局按60元/人.年回拨给学校作为我校学生普通门诊专项资金，负责该医保年度内我校学生在校内及校外医疗机构看普通门、急诊的医疗费报销支出。二、参保学生哪些医疗费用可以报销?报销限额是多少?答：医保年度是指当年的9月1日至次年的8月31日。参保缴费后，大中专学生

2、在门急诊及住院就医发生的医疗费用，能按规定报销。门急诊项目包括普通门急诊和特殊门急诊，后者包括门诊指定慢性病、产前门诊检查、门诊特定项目3种。2011年度、2012年度限额达到18.4万元。如果进入新的医保年度，该限额重新累计，三、参保参保缴费后从什么时候开始享受医保待遇？答：每医保年度中，在11月30日前参保登记并缴费到账的学生，从9月1日开始就可以报销医疗费用;在11月30日后办理参保缴费的学生，从缴费次月开始。从享受待遇开始截至次年的8月31日这段时间内，发生的医疗费用都可以按规定报销。四、参加医保后，学生会有什么凭证

3、？参加医保后，每位学生都会有一张医保卡。大中专学生由学校统一参保代缴费后，由学校代为领取发放医保卡（特别提醒：新卡内金额为“0”），仅作为学生就医和办理医保有关业务的凭证。但该卡兼具普通储蓄卡金融功能，学生也可同时做为储蓄卡使用。如果医保卡遗失，应尽快凭身份证由本人到制卡银行的网点办理挂失、重制卡手续。五、关于医保卡使用更详细的说明（一）、居民医保卡是参保人就医及办理有关医疗保险业务的凭证，由市医保局统一管理。（二）、居民医保卡不设个人医疗账户，但具备普通储蓄卡金融功能，还可用于居民医保零星医疗费报销资金的注入及缴交居民医保

4、费（这点适用于休学，且新学年仍未能上学报到注册的学生，其他学生不必自行缴费）。（三）、参保人到定点医疗机构办理住院登记时必须出示该医保卡，以能享受相应的医保待遇。若急诊入院或因意识不清等情况不能当场出示的，参保人亲属应当在入院3个工作日内为其补办示证手续。（四）、居民医保卡遗失或重制期间，可暂凭挂失证明或重制卡回执及有效身份证件就医。（五）、居民医保卡遗失的，应及时向制卡银行挂失;居民医保卡挂失、密码挂失、损坏卡重制等相关卡业务，到制卡银行广州市区内任一营业网点办理。（医保服务银行服务电话：95595；广州银行：96699；

5、农业银行：95599；广发银行：82632000,82621765；广州市市民服务和社会保障卡管理中心服务电话：12343）（六）、参保学生必须严格遵守就诊报销的有关规定，医保卡仅限本人使用，人（就诊人）、证（身份证或学生证）、卡（医保卡）必须一致。发现有下列行为之一的，均属骗取医保基金行为：1.将本人医保卡或者有效证件转借他人就诊使用的；2.持他人医保卡或者有效证件冒名就诊的,或冒充参保大中专学生身份在校外医疗机构就医并申请零星报销的；3.私自涂改处方、费用单据，多报冒领医疗保险费用的；4.其他违反政策规定的行为。有上述行

6、为，一经发现，将对当事者和相关人员进行严肃处理：没收学生证及医保卡、追回违法违规行为涉及的医疗费用并处以5倍罚款、停止享受医保待遇3-6月、同时报所在学院通报批评。情节严重的将上报广州市医保局，按有关管理条例处罚。※首次进行普通门（急）诊、门慢、门特、产前门诊检查就医，请按规定办理相关手续。六、参保学生可享受的医疗待遇及各类情况的医疗费用报销参保学生在参保年度内报销最高额度为18.4万元：包括普通门急诊费用+住院费用+特殊门诊费用，其中特殊门诊包括：特定项目、门诊指定慢性病、产前门诊检查这3种情况。（一）普通门急诊费用的报销

7、（委托所在学校管理）校内、外普通门（急）诊医疗费用：每月最高报销限额共300元/人。（(⊙_⊙)？限300元/月，是指按费用发生日期进行统算）1.校内看病缴费时直接结算在本校医疗机构就诊所发生的属于医疗保险范围内的基本医疗费用结算：凭学生证、医保卡享受普通门诊专项资金支付90%、（缴费时直接扣除），个人支付10%；2.以下情形将报销资料交医保办公室审核、结算后到财务处领取现金（1）在校外门诊选定医疗机构就诊：在就诊日期后1个月内（最迟不超过2个月）凭转诊单、门诊病历（必须有相应的病情记录）、正式发票、费用清单、医保卡原件，向

8、学校医保办公室申请报销，经审核后属于医疗保险范围的基本医疗费用，由普通门诊专项资金报销60%，个人支付40%.（2）假期在户籍所在地公立医疗机构或实习期间在实习所在地公立医疗机构所发生的急诊基本医疗费用：在就诊2个月内持相应的证明（户籍证明、实习证明），凭门诊病历（必须有相应的病情记录）、