临终医学常识 - 诺那华藏精舍

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1、臨終醫學常識黃瑞佛華藏世界39期～100頁關於「臨終關懷教育課程」中所需的醫學常識，可分如下幾點說明之：1.病重、病危、臨終三種病人的判斷。〔配合佛法上四大分離的現象來分析〕。2.簡介加護病房內圍繞在臨終／病危患者的急救相關設備〔管線、呼吸心跳監視器等〕，及臨終關懷時判斷病患生命徵象〔穩定或瀕死〕的參考。3.在不同的病房中，醫護人員對臨終患者可能的處置〔例如：急救？換衣服？縫合傷口？〕及臨終關懷人員之觀念及應對立場。4.關於急救的醫療過程、「不予急救」或「撤除急救設施」之相關問題及師兄的基本觀念及應對立場。5.臨終關懷人員對於「安寧病房」的基本常識。例如：本人或家屬須簽字

2、同意不予心肺復甦術、病患的種類、病房的治療方針、常駐的志工或宗教師等等。6.簡介國內高危險傳染性疾病的相關基本常識及關懷這些臨終病患時所需注意的安全衛生上的問題。今就這幾點稍做整理，再加上許多師兄們感興趣的關於「腦死」與「植物人」的說明，盼收拋磚引玉之效。一、瀕死、臨終及死亡的生理現象（1）瀕死症狀 1.呼吸的變化：呼吸急促、喘、發紺。2.瀕死喉聲：嘎嘎，格格格格的喉嚨聲。103.疼痛加劇。4.躁動不安，幻覺、譫妄。5.大出血。6.精神、體力很差。（2）臨終的生理現象1.睡眠時間變長，不易叫醒；昏迷、意識障礙。2.大小便失禁。3.手腳冰冷、體溫降低。4.身體靠床側膚色漸深

3、或出現紫斑。5.呼吸頻率的變化：呼吸型態改變；呼吸暫停；呼吸困難。6.瀕死喉聲。7.心跳〔脈搏〕的變化〔由正常→快→變慢〕。8.血壓的變化〔由正常→升高→往下降〕。9.五官知覺變差、失去表達能力。10.疼痛控制更為困難。11.食慾不振。（3）死亡1.呼吸及心跳停止。2.瞳孔散大、光反射消失，所有腦幹反射消失。二、簡介加護病房內圍繞在臨終／病危患者的急救相關設備〔管線、呼吸心跳監視器等〕，及臨終關懷時判斷病患生命徵象〔穩定或瀕死〕的參考住進加護病房內的病人，許多是經過「心肺復甦術」，所以圍繞在臨終／病危患者的急救相關設備包括：1.10氣管內管及呼吸器、或經鼻正壓呼吸管線、或

4、氧氣面罩。有時病人可能完全沒有自主性的呼吸，而由呼吸器在幫病人呼吸〔常見於重度昏迷的臨終病人〕；有時呼吸器只是輔助性質，但病人插著氣管內管，即使意識清醒，也是無法說話的。2.呼吸心跳監視器：最上一列顯示心跳，正常約為每分鐘74下。第二列顯示血壓，正常約為124／70mmHg。第三列為呼吸，正常約每分鐘16下。監視器亦同時顯示血中動脈氧氣飽和度。所以呼吸心跳監視器連接病人胸前之數個心電圖電極及手指／腳趾上之血氧飽和度探測儀。若心跳或血壓往下降到較低的數值，則啟動監視器的警報功能，此時聽到鈴聲大作，紅色指示燈閃爍，提醒醫護人員：病人情況不穩它或危急需要急救。若心跳顯示成一直線

5、則為心跳停止，即死亡。或許心跳、血壓一直往下降的時候，就是我們臨終關懷人員或家屬最重視的「一念蓮華」的契機。3.急救車：亦有呼吸心跳監視器，但主要具備心臟電擊設備及急救藥物。4.鼻胃管：由鼻孔插入至胃，作為引流或餵食之用。5.導尿管。6.點滴：中央靜脈導管〔肩、頸交接處〕、靜脈點滴、動脈導管。7.手指／腳趾上之血氧濃度監視器。8.牆上：高濃度氧氣之出口及抽吸〔suction〕設備。對於命在旦夕的垂危病人，最重要的維生系統即氧氣、呼吸器和升壓藥物〔維持心跳、血壓及血液循環〕。升壓藥物的使用有其極限，即使一再調高劑量，也不可能永遠有效地維持住血壓及心跳。三、在不同的病房中，醫

6、護人員對臨終患者可能的處置及臨終關懷人員之觀念及應對立場。10現在的臨終病人有些是不必急救的，有些是急救過的，如加護病房中的病人。加護病房中的護士小姐會幫斷氣的病人擦澡、拔除所有的管線、請醫師縫合傷口〔如插胸管的傷口〕，最後請家屬為亡者穿上自己準備的衣服，然後將亡者送往太平間。因加護病房中不大可能助念，臨終關懷人員若能繼續留下，不宜太過介入。在普通病房中，若能勸導家屬和醫護人員爭取助念圓滿後再拔管線、縫傷口、穿衣服，在師兄的經驗中也有成功的例子。以醫護人員目前的情形而言，是不可能到太平間去繼續未完成的醫療程序及遺體護理。這點有待所有的佛教徒去為自己、親友以及所有臨終的有情

7、爭取轉寰的空間〔如請醫護人員教導如何拔管、遺體護理等，家屬待助念八小時圓滿後再行之〕。臨終關懷人員可透過家屬向醫護人員探詢求助。四、關於急救的醫療過程、「不予急救」或「撤除急救設施」之相關問題及師兄的基本觀念及應對立場。（1）急救的醫療過程：廣義的「急救」包括救治急性惡化或有希望復原之情況〔如心肌梗塞、溺水、外傷、麻醉意外〕的「心肺復甦術」，及一般的急性醫療處置〔如給予氧氣〕。心肺復甦術（CPR）：對臨終或無生命徵象之人施予如下救治：A.維持呼吸：氣管內插管；大部份經由口內插管，外接呼吸器。B.維持心跳、血壓及血液循環：體外心