96例急性左心衰患者急诊的救治分析

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1、96例急性左心衰患者急诊的救治分析董永逵陈天朱启林(广东电白县旦场卫牛院广东电白525442)【摘要】目的提高基层医院临床急诊救治急性左心功能衰渴病例的成功率。方法用SPSS18.0数据处理法，统计分析近年我急诊科救治的急性左心衰竭病例资料，并对其心率、血压、呼吸、动脉血氧分压以及血pH值进行救治前后的单列比较。结果重点分析的各项指标，其救治前后的差异均有非常显著意义(P<0.01)o结论尽管基层医院急诊条件不足够，但只要综合救治措施准确及时到位，急性左心衰竭患者仍可获得较好的康复。【关键词】急性左心功

2、能衰竭急诊救治分析【中图分类号】R541.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)17-0318-02急性左心功能衰竭是临床急诊的常见危重病例之一，常为突发性心律失常、高血压急症、急性心肌梗死/急性重度心肌炎所诱发，其发展极为迅速、病情凶险。特别是其临床症状多为不典型，常易被误诊或漏诊。因此，患者常会因延误或失去最佳诊治时机而危及牛命。但只要急诊综合措施准确及时到位，急性左心衰竭患者在基层医院依然可获得较好的康复。现将近年我院收治的急性左心功能衰竭病例的情况，总结报道如下：1资料与方

3、法1.1一般资料木院病案室，2008年3月〜2012年1月收治，并确诊为急性左心功能衰竭病例，共96例。其中，男性67例，女性29例；年龄最小为44岁，最大为85岁，平均为66.4岁。其中有冠心病史40例，高血压性心脏病史28例，高血压伴冠心病史14例、扩张性心肌病史9例、风湿心病史5例。导致患者来院就诊的主要原因多为肺部感染、情绪过激、疲劳过度、输液过多过快等。根据Killip的分级标准，患者的心功能入院时均为IV级记录。1.2方法1.2.1护理人员首先置患者体位为半坐卧或坐位，并使患者双腿自然下垂，

4、以减轻患者心脏的前端负荷，减少静脉冋心血的流量；接着启动鼻饲吸氧,供氧流量保持在每分钟5L〜8L；病情特别严重者，给予呼吸机加压持续供氧。1.2.2在密切观察患者呼吸、心跳、血压等基础生命指标的同吋，快速建立静脉通道：在8min〜lOmin内，静脉推注吗啡稀释液，以降低左心室后负荷，减轻患者的躁动；患者若呈现呼吸抑制状态，则使用纳洛酮处理。123咲塞米20〜40mg,静脉滴注；同时跟进患者血钾浓度。若患者肺水肿问题较轻，可舌下含服硝酸甘油0.5mg,并逐渐调高其剂量，至达到治疗效果为止。若患者并发低血压

5、，可静脉注射多巴胺/多巴酚丁胺，以提高血压，减少心肌运动的耗氧量。1.2.4适时应用强心剂：在葡萄糖注射液中加入西地兰0.4mg,静脉缓慢推注，若患者出现支气管痉挛，可增用糖皮质素/氨茶碱。1.3资料数据处理使用SPSS18.0统计分析法，计量资料以x-±s表示,治疗前后的组间比较用t检验，确定P值。2结果96例急性左心功能衰竭患者，经我院急诊综合措施准确及吋到位后，其各项急诊指征(症状)均得到快速有效的控制：在一个班次内，心率降幅度平均在20次/min以上，大汗、心悸、呼吸困难等症状几乎

6、基本消失；肺部湿罗咅明显减少，血压、动脉血氧分压以及血pH值等指标也显著改善(P<0.01)o其他详见下附表附表96例急性左心衰患者主要指征的救治效果比较(x-±s)3讨论3.1急性左心功能衰竭病例的发病初期，虽然症状多为不典型，体征也较隐秘，常不易被确诊，特别是在基层医院，早期多被误诊或漏诊。但从我院病案资料看，只要急诊制度健全，操作程序规范，综合措施准确及吋到位。尽管基层医院急诊对急性左心功能衰竭患者，同样具有较高的确诊和救治成功率，至少我院是如此。3.2从96例急性左心功能衰竭病例的

7、病案资料看，一个数万人口的小镇,在不足4年间就确诊并收治了96例急性左心功能衰竭病人，年平均28例。这提示，村镇居民健康管理仍有很大的发展空间。参考文献⑴任红艳•急性左心功能衰竭的急救护理与体会•医学信息(上旬刊).2011,24(23)：415〜415.⑵张俊.42例急性左心功能衰竭临床治疗体会•实用临床医学(江西).2011,12(2)：29〜30.[3]阚民强•急性左心功能衰竭常见误诊原因分析.中西医结合心脑血管病杂志.2011,9(10)：1263〜1264.