申春悌教授治疗慢性阻塞性肺疾病经验总结

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1、申春悌教授治疗慢性阻塞性肺疾病经验总结陆炜青（江苏省常州市中医医院江苏常州213000）作者简介：陆炜青（1971.2-）,男，1989T994年于南京中医药大学学习，毕业后于常州市中医医院工作至今，目前为副主任中医师，南京中医药大学副教授,同时为第五批全国老中医药专家学术经验继承人。【摘要】中春悌教授为常州孟河医派名家，研究孟河医派医案多年，对肺系多发病、疑难病的治疗颇有心得,形成了自己特色。其治疗慢性阻塞性肺疾病时认为在补肺健脾，清热化痰的同时,还需运用活血化瘀的方法。瘀阻中焦，治以活血祛瘀，辅以健脾、制酸、养阴。瘀阻心脉

2、，治以活血通脉，益气通阳，辅以化痰利水。标木兼顾，攻补同施，往往能收到更佳的疗效。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；化瘀【中图分类号］R256.1［文献标识码】B【文章编号）1003-5028（2013）10-0490-01孟河医派是近现代著名的中医流派，自清道光、咸丰以来，名家林立，业务兴盛，经验成熟，尤以费、马、巢、丁四医家最为著名，其中费家以调治内伤杂病见长，其对于肺系疾病的诊断与治疗有着独到的理论与疗效。申春悌教授作为全国老中医药专家学术经验继承指导老师，是常州孟河医派名家，早年师从费家传人徐迪华，后乂研究孟河医派医案多年，

3、对肺系多发病、疑难病的治疗颇有心得，形成了自己特色。笔者有幸成为申春悌教授学术经验传承者，并侍诊左右,受益匪浅，现将其治疗慢性阻塞性肺疾病的有关经验简介如下：1理论依据《内经》有云：“肺者，相傅之官，治节出焉”，全面而精练的概括了肺脏的牛理功能：①肺主呼吸：通过肺的呼吸，吸入自然界的清气，排出体内浊气；②调节气机：调节气的升降出入运动，使全身的气机调畅，所谓“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治”（《类经·脏象类》）；③辅心行血：肺朝百•脉，辅助心主，推动和调节全身血液的运行；④宣发肃降：肺的宣发和肃降，治理和调节津液

4、的输布、运行和排泄。肺主治节，实际上是对肺的主要生理功能的高度概括。肺脏功能正常，则气机通畅，脉道通利；肺失宣降，气机失司或呼吸不调，则气机阻滞，痰浊内生,甚则影响血行，以致血流滞涩不畅。慢性阻塞性肺病由于肺的功能受损，或夹痰、火病理因素，导致瘀血内阻，因此其治疗不仅需注重原发病机，在把握本虚与标实平衡的同时，还需运用活血祛瘀的治法。2治疗原则总的治疗大法为标本兼顾，辅以活血祛瘀。2.1本虚者温补、纳气、养阴：慢性阻塞性肺疾病以咳、痰、喘为主要表现。久咳伤肺，肺气亏虚，同时痰为阴邪，易伤阳气，因此慢性阻塞性肺疾病以温补为主。方

5、选生脉饮与补肺汤加减,常用药包括黃茂、党参、五味子、山茱萸、炙甘草、麦冬、玉竹等，有条件者可加用蛤蛤、虫草。黃茂、党参、山茱萸益气补肺，陪土生金。五味子甘酸养阴,既有敛肺之功，合麦冬、玉竹又可达阴中求阳之妙。肺病及肾，气失摄纳，则呼吸表浅，动则气喘，治以补肾纳气，方选金匮肾气丸合参蛤散加减，常用药如山茱萸、熟地、紫河车、肉桂、附子、人参、蛤酚等。附子、肉桂补火助阳，熟地、河车、人参、蛤吻补肾纳气，少佐熟地阴阳两生。另有患者久病耗伤肺阴，表现为干咳、潮热、盗汗，方选沙参麦冬汤加减。常用药包括沙参、麦冬、玉竹、花粉、百合、葛根、五

6、味子、乌梅等。沙参、麦冬、玉竹、花粉、百合、葛根养阴生津，五味子、乌梅滋阴敛肺，诸药同用，恰合肺脏喜润恶燥之性。2.2标实者祛火、化痰：火和痰是慢性阻塞性肺疾病重要的病理因素。火分虚实，实火宜清火、降火，方选加减泻白散，常用药包括桑皮、地骨皮、知母、黄苓、甘草、粳米。桑皮、地骨皮、知母、黄苓清上焦热邪，甘草、粳米和中健脾，以防子病犯母。虚火宜滋阴降火，方选百合固金汤加减，常用药包括百合、生地、熟地、玄参、贝母、麦冬、桔梗。百合、生地、熟地、玄参、贝母、麦冬既养肺阴又清肺热，桔梗引药归经。痰有寒热之分，寒痰宜温肺化痰，方选真武汤

7、合二陈汤加减，常用药包括茯苓、白术、半夏、陈皮、熟附子、生姜。茯苓、白术、半夏、陈皮燥湿化痰，附子温阳，合生姜温肺化痰。热痰宜清化,方选清金化痰汤加减，常用药包括瓜萎皮、黄苓、梔子、知母、贝母、茯苓、桑皮、竹茹。2.3久病者辅以化瘀：慢性阻塞性肺疾病日久，累及肺络，气滞血瘀，不仅可生痰化热，也因气、痰、瘀、火相互搏结出现相应症状。瘀阻中焦，常导致腹胀、泛酸、消化道出血[门。治以培土生金，方选参苓白术散加减。腹胀者，加枳壳、枳实、厚朴，行气消痞，木瓜、鸡内金和中消食。泛酸者常用乌贝散、燔瓦楞，降逆止酸。消化道出血者，需在制酸的基

8、础上，补气养血，方选归脾汤加减。若痰热中阻，灼伤津液，可导致口干、口苦，在化瘀健脾的基础上需配合养阴生津。加用玉竹、沙参、石斛等清养之品，但慎用麦冬、熟地，以防滋腻碍胃。更有患者，瘀血内阻，气滞不行，导致心脉痹阻，出现胸闷，胸痛等症状,治以活血通脉，益气通阳，方选血府逐瘀汤加