骨科创建无痛示范病房工作体会

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1、骨科创建无痛示范病房工作体会付微平张军孟建华(新疆牛产建设兵团第九师医院新疆塔城834600)【摘要】为了进一步提高医护人员对患者疼痛的认识，有效解除骨科患者疼痛，提高患者的住院期间的满意度及生活质量，我院自2014年3月以来，首先在骨科创建无痛示范病房。结果：两组镇痛效果的比较术后第1天实验组疼痛评分(2.5±1.2)分，对照纟冃(5.8±1.5)；术后第2天实验纟冃疼痛评分(2.2±1.0)分，对照组(5.5±1.2)；术后第3天实验组疼痛评分(2.0&p

2、lusmn;0.8对照组(4.5±1.0)差异有统计学意义(P<0.05)(表一)；实验组术后睡眠时间比对照组延长，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组对疼痛控制的满意度高于对照组(P<0.05)(表二)；实验组对医护满意度高于对照组。【关键词】多模式镇痛；按时给药；超前镇痛给药；硬膜外途径镇痛。【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)11-0105-02疼痛不仅影响治疗效果，而且持续性疼痛会引起患者心理及精神异常。近年来疼痛控制及规范化的疼痛管理的出现，乃

3、至无痛病房的建立均表明疼痛已得到越来越广泛的重视。为了进一步提高医护人员对患者疼痛的认识，有效解除骨科患者疼痛，提高患者的住院期间的满意度及牛活质量,我院自2014年3月以来，首先在骨科创建无痛示范病房，经过1年多的实践，取得了满意效果，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选择2014年3月至2015年9月骨科住院患者400例(均为手术后患者，低于14岁儿童除外)，分属两个不同病区，其中一病区实施无痛病房管理(为实验组），另一病区实施普通病房管理（对照组）。实验组350例。对照组50例（注前期实验组和对照组均为

4、50例，实验结果提示实验组对疼痛满意度高于对照组，后期300例疼痛患者全部纳入实验组表3）。实验组及对照组均为有疼痛症状的患者。1.2方法对照组给予传统的治疗模式，当患者诉疼痛时才予以镇痛药止痛，但由于患者及医护人员对疼痛的认识不足及偏见，认为镇痛药尽量不用或少用能忍就忍,使患者在住院期间没有得到更好的疼痛护理，从而影响患者的住院质量。实验组采用无痛病房规范化的疼痛管理。“无痛病房”设置后，由骨科医生与药剂科药师、骨科护士、麻醉科医生共同组成无痛病房疼痛管理小组，医护人员在患者就诊、治疗、围手术期间向患者及家属进行

5、疼痛知识的健康教育，具体方法如下。1.2.1人员培训疼痛管理小组搜集、整理疼痛病房管理的材料，派人前往上级医院参观、学习，并完善无痛病房建设的资料制定。1.2.2无痛病房建设实验组病房内设有无痛病房的宣传栏和标示。1.2.3健康宣教患者疼痛健康教育、无痛病房无痛理念、疼痛评分方法等。1.2.4疼痛管理模式（1）以病区医生为基础，药剂师、麻醉师、病区护士共同组成疼痛管理小组。（2）疼痛管理小组共同制定个体化、多模式、分阶梯镇痛治疗方案：制定个体化的镇痛方案，医生要综合患者的年龄、病情和手术种类来选择镇痛方式和镇痛药物

6、，术后镇痛提倡多模式镇痛，同时充分考虑药物的作用和副作用，确保既让患者达到镇痛的目的同吋又最大限度的减少副作用。药师参照资料制定分阶梯的镇痛治疗方案以及观察药物的不良反应：当疼痛评分≤3即轻度疼痛实施非药物治疗（心理安慰）；当疼痛评分为4〜6分吋即中度疼痛，口服尼美舒利胶囊和眄I味美辛栓剂联合应用的干预措施；当疼痛评分&洋;7分吋，实施盐酸曲玛多针剂和非笛体类抗炎药等联合使用干预措施，对于顽固性疼痛，与麻醉师共同制定镇痛方案。反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态。积极主动治疗、超

7、前镇痛、多模式镇痛、注重个体化镇痛是骨科无痛病房疼痛治疗的关键。我科围手术期疼痛处理为：术后镇痛为入病房后立即给予眄I口朵美辛栓剂直肠给药，术后6小吋再次口服尼美舒利胶囊，术后1天内可以根据疼痛评分选择口服给药、直肠给药、肌肉注射、静脉给药、椎管内给药等，药物种类选择可根据制定的分阶梯的镇痛治疗方案。强调根据患者的年龄、性格倾向、疼痛的评估结果制定有效的镇痛方案，用药剂量、途径及用药吋间应个体化。（3）病区护士进行疼痛评估、疼痛教育、心理护理、镇痛方案实施、镇痛效果观察。（4）疼痛护理路径：以患者手术后至出院的时间

8、轴线为序，制定疼痛护理路径表。内容包括：评估实验组患者对疼痛的认识、无痛病房无痛理念的宣传、教会患者正确陈述疼痛程度（疼痛量表与面部表情疼痛量表的结合使用）、疼痛的分级及缓解疼痛的措施、术后疼痛评估、疼痛的护理措施及效果评价、镇痛计划的完成情况。疼痛护理路径由责任护士实施，护士长或护理组长评价疼痛护理路径实施的情况，对未能完成的进行分析，查找原因，对路径进行