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1、心悸论治探讨赵乐天（黑龙江农垦二院154007）【中图分类号】R256.21L文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0421-02【摘要】心悸是临床常见症状之一，可以见于多种疾病。木文对心悸的病因病机、辨证和治疗作一探讨。特别是在治疗上要进行必要的心理辅助疗法，标木兼治，疗程较长，不可轻言放弃。【关键词】中医药疗法心悸辨证心悸包扌舌惊悸和怔忡，是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病症。临床上一般多呈阵发性，每因情绪波动或劳累过度而发作，且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症并见，是临床常见症状之一，可以见于多种疾病。《内经》中虽无心悸（惊悸、怔忡）之
2、名，但有关心悸的临床表现的描述和类似的记载，如《素问•举痛论篇》［1］指出：“惊则心无所倚，神无所归、虑无所定，故气乱矣”。《素问•平人气象论》说：“乳之下，其动应衣，宗气泄也”。《素问•痹论》说：“心痹者，脉不通，烦者心下鼓”［2］o汉代张仲景在《伤寒杂病论》中首立心悸之病名，并对它的发病原因做了扼要的叙述，认为主要原因是由惊扰、水饮、虚劳和汗后受邪等因素引起，较为系统地阐述了心悸的辨证论治。后世医家对心悸作了进一步的说明。《医宗金鉴》有关章节从脉象表现分析和认识了心悸发生的原因，必外有惊扰，内有所虚，内外相合，引发木证。从临床实践中看来，正是如此。
3、《医林改错•心慌》则认为瘀血内阻也可导致心悸怔忡［3］。事实如此，如西医的冠心病。1病因病机心悸的形成，常与心虚胆怯，心血不足，心阳衰弱，水饮内停，瘀血阻络等因素有关。张仲景认为主要原因是由惊扰、水饮、虚劳和汗后受邪等因素引起。《丹溪心法》提出“责之虚之痰”的理论，认为血虚与痰火是心悸怔忡致病的根木原因。另外，瘀血内阻也可导致心悸的发生。1.1实证包括水饮、阳郁、实热、瘀血内阻。1.1.1水饮“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸”，“伤寒厥而心悸，宜先治水”。脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚为饮，饮邪上犯，心阳被郁，因而引起心悸。1.1.2阳郁《伤寒论》318条“少阴病，四逆，其
4、人或咳、或悸……”为少阴枢机不利，阳气郁遏，不能透达，心气不利而为悸。1.1.3实热热扰心神，心神不宁而为悸。1.1.4瘀血内阻心阳不振，血液运行不畅或由痹证发展，久之形成瘀血内停，营血运行不畅，从而引起心悸怔忡。1.2虚者乃为气血阴阳不足所致。1.2.1心血不足《丹溪心法》指出“怔忡者血虚，怔忡无吋，血少者多”。《证治汇补•惊悸怔忡》：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而停痰，痰居心位，此惊悸之所以肇端也”。阴血亏损，心所失养，不能藏神，故神不安而志不宁。1.2.2阴虚火旺久病体虚，肾水素亏，水不济火，虚火妄动，上扰心神。《素问&bu
5、ll;玄机原病式•火类》指出“水衰火旺而扰火之动也，故心胸燥动，谓之怔忡”。1.2.3心虚胆怯《济生方•惊悸论治》指出：“惊悸者，心虚胆怯之所致也……或因事有所惊，或闻巨响，或见异相，登高涉险，惊件心神，气与涎郁，遂使惊悸”。此外，如大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴虚于下，或逆于上，亦能撼动心神，而发惊悸。2辨证论治2.1辨证要点①首辨患者是否有心累、心慌等而不能自主的自觉症状；患者常有心前区不适症状，自觉心跳加快、缓慢或搏动异常。②其次辨心悸的性质，是实证还是虚证，是心阳虚还是心阴虚或是气血双虚，是否挟有痰证、饮证或瘀血。③再辨是否有外邪的侵扰和情志
6、的变化，如恐吓、训斥、生活和工作精力压力过大、肝气郁结、疏达不畅等。④四辨兼杂症状，如失眠、眩晕等。2.2论治2.2.1化饮定悸法适用于水气凌心所致的心悸。方用小半夏加茯苓汤化裁治疗。典型病例：张某某，男,45岁启述心慌心累，心跳加快，能听到心跳声。症见眩晕，胸皖痞满，四肢寒冷,口渴不喜饮，涎多，舌苔白滑，脉象弦滑。诊断：心悸（水气凌心）。处方：桂枝12已半夏10自茯苓15g,生姜白术10目苍术10&柏子仁10爲酸枣仁甘草6g,瓜^10g,枳实水煎服,1H1剂,一日4次，每次100ml,连服5齐聽复诊症状缓解，再根据症情加减化裁治疗三月而愈。2.2.2温阳定悸法适用于心阳亏虚所致心
7、悸。方用桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗。典型病例：李某某，女,52岁。症见心悸不安，动则加剧，食欲不振，夜尿多口清长，四肢无力，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔脉沉细。诊断：心悸（心阳不振）o处方：桂枝15g,甘草6g,人参附子（$
8、J）10g,生龙骨（研细）20g,生牡蛎（研细）20g,乳香8g,没药8g,枣仁15g,远志12g,水煎服”1.天1齐lj,—H4次，每次100ml,连服10剂。复诊症状缓解六七分，再用桂枝、甘草、人参等调和治疗五月而愈。2.2.3疏达定悸法适用于枢机
