血清降钙素原联合c反应蛋白测定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床意义

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1、血清降钙素原联合C反应蛋白测定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床意义【摘要】目的探讨血清降钙素原(PCT)联合C反应蛋白(CRP)测定在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期诊治中的临床意义。方法本研究观察55例COPD急性加重期患者，入院当天治疗前测定血清PCT及CRP水平，并进行痰液细菌学培养和相应的影像学等检查。治疗后达稳定期时再次复测血清PCT及CRP水平。根据临床特征、实验室、痰液细菌学培养以及影像学检查结果，将COPD急性加重期患者分为细菌感染组和非细菌感染组。比较两组患者治疗前后血清PCT及CRP水平的变化。结果在急性加重期，感染组血清PCT及CRP水平显著高于非感染组(PO

2、.05)o结论血清PCT联合CRP测定可协助判断COPD急性加重期患者是否合并细菌感染。【关键词】降钙素原；C反应蛋白；慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD急性加重主要包括三个方面：呼吸困难加重，痰液增多，脓性痰。COPD急性加重的最常见原因为支气管肺部感染。临床上监测感染的指标虽然很多，如体温、血常规、病原学检查等，但都存在检查时间过长或缺乏良好特异性与敏感性等问题，因此寻找早期可靠的指标，判断COPD急性加重期患者是否合并细菌感染显得非常迫切和需要。近年来研究发现，血清降钙素原(PCT)及C反应蛋白(

3、CRP)作为全身性细菌感染的生物标志物，可以很好的协助临床判断COPD急性加重期患者是否合并细菌感染。本文观察55例COPD急性加重期患者,探讨血清PCT和CRP测定在COPD急性加重期诊治中的临床意义。资料与方法1.一般资料选取2009年1月〜2011年12月我科收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者55例，其中男性42例,女性13例，年龄55〜82岁，平均年龄(68.22±8.56)岁。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南2007版》［1］。2.研究方法所有患者入院当天治疗前抽取静脉血测定血清PCT及CRP水平，并进行痰液细菌学培养和相应的影像学等辅助检

4、查。治疗后患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状减轻或消失，影像学检查肺部炎症吸收好转即为稳定期，达稳定期时再次复测血清PCT及CRP水平。PCT检测采用法国生物梅里埃公司提供的全自动免疫发光法，CRP采用免疫浊度法测定。根据临床特征、实验室、痰液细菌学培养以及影像学检查结果，将COPD急性加重期患者分为细菌感染组和非细菌感染组。其中感染组32例，非感染组23例，比较两组患者治疗前后血清PCT及CRP水平的变化。两组患者在性别、年龄、吸烟史等一般情况比较差异无统计学意义。讨论降钙素原(PCT)是由116个氨基酸组成，相对分子质量为13000的无激素活性的降钙素前肽糖蛋白。近年来PCT被认为是系统

5、性炎症反应综合征、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征等疾病的预警指标。目前认为PCT可能是一种内源性非类固醇类抗炎物质，多在细菌感染时诱导产生，在调控细胞因子网络中发挥着重要作用，是用于检测严重细菌感染的一个重要诊断标志，也是一种敏感的判定炎症类别和活动情况的指标［2］。近年来，较多研究肯定了PCT在慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治中的价值，包括判断感染、判断预后、指导抗感染治疗［3-5］o本研究结果显示,C0PD急性加重期,感染组血清PCT水平显著高于非感染组，而在经抗感染治疗达到稳定期后，两组血清PCT水平均有所下降，但在稳定期两组血清PCT水平差异无统计学意义，提示COPD急性加重期患者血清

6、PCT水平升高与感染有关，治疗过程中PCT水平下降提示感染控制有效。C反应蛋白(CRP)是一种由肝脏生成的特殊蛋白，因为对肺炎球菌的C多糖体会有反应，所以叫做C反应蛋白。当体内有急性炎症、细菌感染、组织的破坏、恶性肿瘤时很快就会出现，而治愈时又很快就消失。因此CRP是反映各种原因引起的炎症和组织损伤的灵敏指标，同时也是观察患者病情变化敏感有效的指标。已有部分研究表明血清CRP测定可作为COPD急性加重期细菌性感染的敏感指标，对COPD急性加重期的诊断和治疗有指导作用[6〜7]。本研究表明，在COPD急性加重期，感染组血清CRP水平显著高于非感染组，而在经抗感染治疗达到稳定期后，两组患者血

7、清CRP水平均有所下降，提示CRP水平升高是反映COPD急性加重期合并感染的敏感指标，动态监测CRP水平可协助判断抗感染治疗疗效。总之，血清降钙素原结合C反应蛋白是判断COPD急性加重期患者是否合并细菌感染的较特异性指标，结合体温变化能够反映感染有否。因此，建议对于所有COPD急性加重期患者治疗前常规予以血清PCT联合CRP测定，以协助判断患者是否合并细菌感染，从而指导抗菌药物合理使用，避免滥用抗菌药物。参考文献[1]中华医学会呼吸