诊疗信息预警系统的开发应用

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1、诊疗信息预警系统的开发应用王小华钱惠英陈伟臻（杭州市第一人民医院310006）【摘要】诊疗信息预警系统是指按照国家医药卫牛管理法规及政策要求，根据医学、药学、统计学原理，利用电子信息化的管理手段，对医生的处方等重要诊疗行为的合理性、安全性进快速监测，做到事先警示，事中拦截，事后评估。实施该系统后，医务人员对相关规定的知晓率增加，降低了药品比例，提高了医疗质量，是医院行风建设的一项辅助措施。【关键词】诊疗信息预警开发应用【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0378-02世界卫牛组织（WHO）警示，不合理用药己经成为当今全球的第四号杀手，调查显

2、示全球1/3的人死亡是由于不合理用药造成的［1］。合理用药已越来越受到人们的关注。2010年杭州市卫生局把“诊疗信息预警系统”列为杭州市第一人民医院《党风廉政建设和纠风工作任务》以及《综合考评目标》。我院在原HIS系统“药品实时监控”的基础上，研发了诊疗信息预警系统，试行后收到了预期的效果。1设计要求诊疗信息预警系统设计的要求重点在“事先”防控。1.1关口前移。在合理用药事后管理的基础上，注重事先提醒，起到“预警”作用。1.2实时阻断。在不影响救治病人的前提下，对不合理用药进行即时拦截，直接减少用药的“异常行为”。1.3后台评估。凡遇到急诊状况，或危重病人，用药后即刻录入后台，作为备查资

3、料。1.4功能实用。一是查询，医务人员可以通过木系统查询相关诊疗信息，以及政策规定；二是监管，监察、医务、医保、院感等根据各科的职能进行监督管理，定期处方点评，统计分析、处理公示。1.5与时俱进。据卫生行政部门的管理要求，实施“开放式”诊疗信息预警系统，做到“随机应变”，随时增加临床路径、医保规定、处方点评、阳光用药一一抗菌药物专项整治等要求，成为医院管理者的“好帮手”。2设计依据确定预警依据是“诊疗信息预警系统”的关键，也就是“合理用药的界定”。2.1医院管理目标。参照卫生部《医院管理评价指南（2008年版）》⑵、《浙江省医疗机构等级评审标准》、浙江省卫生厅《医疗质量持续改进计划》、杭

4、州市卫生局年度医院考核目标要求，省市医保限制性要求，以及医院管理方的医疗质量及服务水平作为尺度。2.2抗菌药物管理。依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》［3］和《2011年浙江省抗菌药物临床应用专项整治方案》，明确抗菌药物的品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程及联合用法。2.3处方管理规定。结合卫生部2010年2月10日发布的《医院处方点评管理规范（试行）》［4］,重点预警限制“不合理处方2.4医保相关规定。严格遵循省市医保用药的限制性要求，尤其是降低不必要的违规开药导致的剔除款，减少医院损失。2.5行业协会要求。中国医院协会《单病种质量手册》1.0版；《临床路径指南》。参照药

5、典、教科书及药品说明书。3设计方案本系统建设是在医院原有信息系统的基础上搭建统一的诊疗信息预警系统，与医院原有HIS、合理用药、绩效考核等系统进行有机整合，实施“全过程、全方位”管理，从而实现真正意义上的用药预警、监控管理，切实维护患者的用药安全和医院的管理效益。本系统共包含5人模块：预警监控设定；实时预警监控；处方点评；统计分析；外部接口。3.1预警设定。包括开方单次总量设定、输液处方总量设定、均费限额设定、抗生素所占处方金额的比例设定、抗生素药品的分类等级及量的设定、合理用药设定。3.2预警监控。用药超吋超量预警，在使用药品过程中，如医生开立处方单次用量、用药天数等某项指数值超出预警

6、值时，系统自动提醒医生医生录入超剂量原因，并记录当前处方为超黄线或红线处方。对于超量限度能支持参数开发控制及超最大限量百分比后，出现强制停止的控制。3.3处方点评。处方抽样，系统支持按照政策规定及医院规定对门诊医生开立的处方及病区医嘱进行抽样；处方点评，重点对黄线、红线处方点评，归类为：不规范处方、用药不适宜处方、超常处方。3.4统计分析。包括用药排名分析、输液处方分析、均费超限分析、抗生素用药分析、门诊病人配药分析，以及病人药历查看，以维持用药的连续性和合理性。3.5外部接口。支持门诊医生站、病区医生站、手术麻醉等系统的无缝外挂。4实现功能目前已经实施诊疗信息预警系统功能，包括预警、查

7、询、阻断、统计、点评五个方面。4.1预警功能。门诊药品超量预警提示、控制与后台记录；药品均次、住院均次费用按“差级疾病系数”的预警与控制；I类切口使用抗生素预、预防性用药预警；临床路径“异常岀入径”预警；临床用药安全预警，如同属一类药品在同一药疗过程中叠加使用，用药途径预警等。4.2查询功能。医生在诊治过程中，可将计算机窗口切换至“临床路径查询”、“药物不良反应提示”、“用药查询”，便于诊疗；管理者在处方点评吋，可以随时查询医嘱、辅