有限内固定结合外固定支架治疗开放胫腓骨骨折临床观察

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1、有限内固定结合外固定支架治疗开放胫腓骨骨折临床观察随着近年来临床骨科学的不断发展，各种新材料和新技术的日益运用，胫腓骨开放性骨折的治疗方法也越来越多。作为长管状骨中最常发生骨折的部位，胫腓骨遭受直接暴力打击的机会比其它部位较大,Si所以开放性骨折在临床上比较多见。若治疗方法不及时或不合理，手术过程中操作不妥，很容易导致术后发生院内感染。如果发生固定物及骨外露，后果不堪设想，甚至导致患者截肢［1］。2009年1月至2010年12月，我院骨科应用有限内固定结合外固定支架治疗开放胫腓骨骨折患者，取得了比较好的临床效果，

2、现将有关治疗经验总结分析如下：1资料与方法1.1一般临床资料本研究选取对象为2011年1月至2012年12月来我院住院治疗的的38例（40处）开放胫腓骨骨折患者，其中男性23例（24处骨折）,女性15例（16处）。年龄16〜71岁，平均年龄为43.3岁。致伤原因分布：车祸伤23例，重物砸伤8例，高处坠落伤7例，其它3例。按GUSTIL0-ANDERS0N分类为:I型:12例，II型18例，III型：5例。受伤部位分布：胫腓骨上段10例,中段14例，下段14例。1.2临床治疗方法首先患者硬膜外或全麻后平卧位。大腿气

3、压止血带，常规清洗消毒患肢，清创去除异物。对于脱套伤及神经、肌肉、血管断裂回缩应扩大清创面积，扩创后应再次清洗消毒。有限内固定首先利用手法整复骨折，术中尽量减少对骨折片软组织剥离，用螺丝钉或钢丝作有限内固定。使用钢丝固定应对骨片钻孔绑扎固定，不能行环绕固定。较大骨片行螺丝钉拉力固定，使粉碎骨片连成一体，尽量达到解剖复位。安装外固定架方法为在骨折远近端距骨折端约4cm处，胫骨前内侧各打入2枚钢钉，要与膝踝关节平面平行，与胫骨垂直。然后安放外固定架，调节外固定架对骨折端适当加压，为方便更换敷料处理创口，外固定架可距皮

4、肤5cm左右，伤口愈合调至距皮肤1cm左右。根据皮肤挫伤、缺损情况作直接缝合、皮瓣或肌皮瓣修复。手术后更换敷料保持术口清洁，适当使用抗菌素，早期活动足趾和踝关节，术后6周可根据情况扶双拐部分负重行走，并每月叮嘱患者行X线片检查恢复情况。2结果本组所有患者均获随访，时间6个月〜1年，骨折均临床愈合，4〜8个月去除外固定器。所有病例中有30处骨折一期愈合，5处骨折出现延迟愈合，3处骨折不愈合，2处患者出现伤口感染。不愈合患者经骼骨植骨后愈合，感染患者2处骨折行清创、置管冲洗后愈合。临床疗效38例患者按Joher-Wr

5、uhs评分标准评价为优28例，良6例，差3例。3讨论高能量创伤所致的胫腓骨开放粉碎性骨折，同时伴有皮肤软组织的严重损伤。胫腓骨开放性骨折软组织有较重的损伤，血供受到了严重影响。局部血液供应对骨折的愈合非常重要，直接影响到骨折的愈合,特别是胫腓骨中下段骨折。外固定支架结合有限内固定达到多点固定，使断端足够的稳定，使骨折对血供的影响降至最小。三维外固定器与有限内固定结合，符合生物学固定B0的原则。骨折处小切口，对骨膜处破坏小，有利于骨折愈合，对长斜形或螺旋形骨折使用拉力螺钉，亦可用可吸收螺钉，干聽端用松质骨螺钉固定，

6、将3段骨连接成一整体,再安装三维外固定器，二者结合固定，可达到既不增加对骨折处的骨膜破坏，又能提供固定的稳定性，减少内固定物与骨皮质间的接触面积，保护骨折的局部血运，外固定器具有独特的加压和牵开作用，利于软组织一期或二期的处理。在外固定器辅助下，内固定物体积减少到最少，符合生物学固定，具有钢板及髓内钉内固定无法比拟的优势⑵。本研究中资料表明，固定架与骨面的距离在2〜3cm时具有力学上较好的稳定，符合弹性固定的要求，对断端可施行牵伸和加压，对骨折的愈合起了促进作用，同时有利于换药。术中可以不达到绝对解剖复位，但要维

7、持患肢力线及长度[3]o术中对伤口的处理显得相当重要，首先要对伤口进行反复冲洗，对失活组织、已经污染组织要进行彻底的清除，对骨折断端已有感染的进行冲洗，可疑骨组织及骨膜均要进行充分刮除，以减少感染的机会。对于小腿的软组织缺损，在急诊手术中尽可能进行一期缝合，以利于伤口的愈合。在手术操作过程中、或患者复查随访的过程中，可根据复查的情况对骨折的对位、对线进行微调，也可对断端进行加压，促进骨折的愈合。单纯骨折不愈合可行植骨术，出现感染时也可以进行断端清创、置管冲洗术。外固定支架结合有限内固定时注意的问题：一是外固定是弹

8、性固定，骨折断端属于相对稳定，骨折存在再移位可能,因此要注意外固定支架与骨面之间的距离尽可能小，但要留足伤口换药的距离；二是外固定支架钉道感染：有报道外固定架针道感染率8%〜10%,其中约1%感染较重，引起固定骨段的感染[4];三是多数外固定针穿经皮肤、肌肉，超关节固定，将影响关节的功能活动；四是外支架应力遮挡，弹性固定又不能早期负重，将导致骨质疏松，其骨质疏松较单纯内固