东光县中医院外科诊疗规范修订

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1、东光县中医院外科单病种诊疗规范2009年10月修订肠梗阻[诊断]一、西医诊断要点：1、症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。体格检查：视诊：机械性肠梗阻，常可见肠型和蠕动波，肠扭转时腹胀多不对称。麻醉性肠梗阻则均匀腹胀。触诊：单纯性肠梗阻因肠管膨胀，可有轻度压痛，但无腹膜刺激征。绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛和腹膜刺激征；叩诊：佼窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可见阳性。；听诊：肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，为机械性肠梗阻表现，麻醉性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。辅助检查：佼窄性肠梗阻可见白细胞记数和中性粒细胞明显增加，并且呕吐物和粪便检查时有大量红细胞和隐血阴性

2、。X线检查显示出肠腔内气体；立位或侧位透视或拍片，可见多数液平面及气账肠袢。因肠梗阻病因病机较复杂，故诊断时还应注意下列问题：1、是机械性还是动力性梗阻，机械性肠梗阻具有上述典型，临床表现早期腹胀可不显著。麻醉性肠梗阻无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现，相反为肠蠕动减弱或消失；2、是单纯性还是佼窄性梗阻；3、是高位还是附位梗阻；4、是完全性还是不完全性梗阻；5、是什么原因引起的梗阻。二、中医诊断要点1、发病有诱因：或因外感时邪、或饮食不节、或情志失调、或阳体素虚，均可导致相关脏腑功能失调，使气血郁滞，脉络痹阻，不通则痛；2、疼痛部位为腹部；3、结合相关辅助检查，即可诊断。中医证

3、治分型：1、中虚脏寒证：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便少而溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细；2、淤血内停证：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫黯，脉细涩；3、肝郁气滞证：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两肋，时作时止，得嗳气或失气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌质红，苔薄白，脉弦；4、湿热壅滞证：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数；5、饮食积滞证：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。6、气虚湿阻证：多为术后，时

4、日尚短，多为为气虚之证，证见短气乏力，舌淡暗，脉涩。[治疗]中西医结合治疗1、基础治法：⑴胃肠减压；⑵矫正水、电解质紊乱和酸碱平衡；⑶防治感染和中毒。2、解除梗阻：⑴手术治疗：各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。手术的原则和目的是：在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅；⑵非手术治疗：主要适用于单纯性粘连性（特别是不完全性）肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻等，多采用多种方法综合治疗，如新斯的明疗效佳。中医治疗：1、中虚脏寒证治法：温中补虚，缓急止痛，代表方：小建中汤加减；桂枝、干姜、附子、芍药、灸甘草、党参白术、

5、大枣2、淤血内停证治法：活血化淤，和络止痛，代表方：少腹逐淤汤加减桃仁、红花、牛膝、当归、川芎赤芍、甘草、延胡素、蒲黄、五灵脂、香附、乌药3、肝郁气滞证治法：疏肝解郁，理气止痛，代表方：柴胡疏肝散加减柴胡、枳壳、香附、陈皮、芍药、甘草、川芎4、湿热壅滞证治法：泄热通腑，行气导滞，代表方：大承气汤加减大黄、芒硝、厚朴、枳实5、饮食积滞证治法：消食导滞，理气止痛，代表方：枳实导滞丸加减大黄、枳实、神曲、黄芪、黄连、泽泻白术、茯苓6、气虚湿阻证治法：补中益气，去湿止痛，代表方：补中益气汤黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、丹参、当归、甘草[临床治愈标准]1、各项症状好转，腹痛、腹胀消失

6、，可以自主排便排气，进食后无不适，肠鸣音正常；2、实验室检查指标正常，腹平透，腹片无液气平。[住院天数]轻症5-7天，重症10天以上胆囊炎[诊析]一、西医诊断要点：1、急性胆囊炎急性发作的典型发病过程，表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐，进油腻食物后或在夜间发作，疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部，伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状，如病变发展疼痛可转为持续性并阵发性加剧。体格检查：右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性。实验室检查：85%的病人有轻度白细胞升高（1.2-1.5×109/L）影象学检查：B超检查，可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双

7、边”征，以及胆囊内结石光团。根据典型的临床表现，结合实验室及影象检查，诊断一般无困难。2、慢性胆囊炎表现常不典型，多数病人有胆绞痛病史，尔后有厌油脂事物，腹胀嗳气等，消化道症状，出现右上腹部和肩背部隐痛，但较少有畏寒、高热和黄疸。体格检查：右上腹胆囊区有轻压痛和不适感，Murphy征可呈阴性。影象学检查：B超检查可显示胆囊缩小，胆囊壁增厚，排空机能，减退或消失，如显出结石影，更有助于诊断。二、中医诊断要点1、以右侧协助肋部疼痛为主要表现，疼痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点，体征可有右上腹部压