慢性肾脏病患者血清肌钙蛋白i水平的临床研究

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1、河北医科大学硕士学位论文慢性肾脏病患者血清肌钙蛋白I水平的临床研究姓名：高永宁申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：高志英201203中文摘要慢性肾脏病患者血清肌钙蛋白I水平的临床研究摘要目的：探索慢性肾脏病患者行保守治疗及血液透析治疗血清肌钙蛋白I(cTnI)的水平：评估慢性肾脏病患者心血管疾病的高危因素。方法：研究对象排除条件为：年龄小于18岁的；确诊为糖尿病、冠心病及心力衰竭(纽约分级III或IV级)的；两周之内患急性感染的。研究人群分为六组。第一组为没有患肾脏疾病的年轻健康志愿者肌酐清除率(Ccr)为96

2、．28±22．60ml／min(包括5名女性，5名男性，平均年龄为32．0±4．5岁)。第二组：慢性肾脏病行保守治疗不合并急性冠脉综合征组；包括10名女性，10名男性，平均年龄为45．0±16．8岁；肌酐清除率在35．42±17．64ml／min；均为慢性肾脏病3．5期患者，但由于此组患者数量有限，并没有对其进行具体的分期。第三组：慢性肾脏病维持性血液透析不合并急性冠脉综合征组(3次／周)；包括15名女性，16名男性，平均年龄为50．3±16．3岁；平均行血液透析时间为180±73周；平均Kt／V(透析充分性指标)

3、1．45±O．29。第四组：不合并肾功能不全的急性冠脉综合征患者；包括4名女性，6名男性，平均年龄为58．1±15．2岁；肌酐清除率96．40±23．76ml／min。第五组：慢性肾脏病行保守治疗合并急性冠脉综合征组；包括4名女性，7名男性，平均年龄为54．0±12．1岁；肌酐清除率在36．13±16．39ml／min；均为慢性肾脏病3．5期。第六组：维持性血液透析合并急性冠脉综合征组；包括4名女性，6名男性，平均年龄为56．6±13．3岁；平均行血液透析时间为176___73周；平均Kt／V(透析充分性指标)1．

4、51±O．30。第三组及第五组血液透析患者所使用透析器型号及规格相同；已行血液透析总时间无明显差异(如上所述)；每周透析频次相同(3次／周)。第四组、第五组及第六组患者急性心肌梗死由临床表现(胸闷及胸痛)、血清心肌肌钙蛋白I的升高(升高正常范围的2倍以上)、心肌酶的升高及心电图的动态改变等综合诊断。同时测定血液中超敏C反应蛋白(hsCRP)、血红蛋白(Hb)、甲状旁腺素(PTH)、磷(Phos)的水平。监测并记录血压。行心脏超声检查，并用Devereux&Reichek公式计算左室体积指数(IVMI)。所有数据均采

5、用SPSSl9．0软件包进行数据分中文摘要析。数据(cTnI、LVMI、Phos、Hb、hsCRP、PTH、SBP、DBP)用均数±标准差(X±s)表示。组间均数比较采用方差分析进行比较，P<0．05及P<0．01表示差异有统计学意义。变量之间的相关性检验采用双变量相关分析及多元回归分析。结果：1．与健康对照组相比，第二组及第三组患者cTnI水平明显升高，差异有统计学意义(组间P

6、以第三组为著。本研究中85％的慢性肾脏病行保守治疗不合并急性冠脉综合征的患者cTnI水平超出cTnI正常高值(O．1ng／m1)，且30％的患者其cTnI水平超出急性心肌梗死的诊断标准(O．2ng／m1)。本研究中全部的慢性肾脏病维持性血液透析不合并急性冠脉综合征患者cTnI水平超出cTnI正常高值(O．1ng／m1)，且68％的患者cTnI水平超出急性心肌梗死的诊断标准(O．2ng／m1)。2．与第四组相比，第五组及第六组患者cTnI水平升高，差异有统计学意义(组间尸

7、g／mlVs6．5909±1．5957ng／mlVs8．32604-4．41670ng／m1)，尤以第六组为著。3．慢性。肾脏病行保守治疗患者(包括不合并急性冠脉综合征患者及合并急性冠脉综合征患者)cTnI水平分别与LVMI(r=0．811)，PTH(FO．635)，hcCRP(FO．929)，年龄(r=O．575)，血红蛋白(F．0．403)及收缩压显著相关(FO．687)，相关均有统计学意义(尸

8、--O．966)，PTH(FO．639)，hcCRP(r=O．947)，年龄(严O．726)，血红蛋白(产．0．583)及收缩压显著相关(FO．826)，相关均有统计学意义(尸