微创脊柱外科进展

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2、n报告一例腰椎前路腹腔镜下椎间盘切除术,1992年美国Regan,德国Rosenthal,1994年法国Benazet先后开展了腰椎前路腹腔镜手术....啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊

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4、啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊微创脊柱外科进展唐天驷、郑召民中山大学附属第一医院骨科随着工业技术和临床医学水平的进步，外科手术的有限化、显微化、替代化和人工智能化是外科技术发展的必然。微创脊柱外科（MinimallyInvasiveSpineSurgery,MISS），是指经非传统手术途径并借助特殊手术器械、仪器或手段进行脊柱疾患诊治操作的技术和方法。目前微创脊柱外科主要包括两大类：经皮穿刺技术和内窥镜辅助的技术。开展最多的最成熟的是腰椎间盘疾病的微创治疗，但目前MISS的内容远非如此，从20世纪30年代至今几乎涉及了脊柱外科的所有疾

5、病。1934年、1948，年Ball和Valls分别报告脊柱后外侧入路椎体穿刺活检术；1956年Craig描述了采用后外侧穿刺椎体活检，为经皮入路后外侧微创脊柱外科技术奠定了基础；1964年LymanSmith报告了后外侧穿刺注入椎间盘内木瓜酶的化学溶核术，开创了微创脊柱外科治疗腰椎间盘病变的先河；1975年日本Hijikata首次报道经皮后外侧切吸术；此后，1985年Onik设计了自动经皮切吸方法，并于1997年报道了125000治疗病例，成功率在66%~80%之间。继化学溶核和经皮切吸术之后，1987年Choy首次报道激光用于椎间盘突出症的治疗，即通过光导纤

6、维汽化一定量的髓核组织使椎间盘内压力降低达到间接减压的治疗目的，迄今全球已逾30000病例，成功率为75%，并发症约0.4%~1%。因其设备昂贵，与其它经皮手术相比无优势，且非直视下手术，所以现在很少单独使用，多结合内窥镜下用于组织切除术。近年来，椎间盘内热疗法（IDET）和射频髓核成形术用于椎间盘源性下腰痛的治疗，取得了一定疗效，但这些技术目前仅有少量病例报告，且随访时间短。上述技术其共同特点是创伤小，使用得当并发症少，但适应证相对狭窄。1987年Galibert报道经皮椎体成形术，适用于椎体血管瘤、骨髓瘤、转移瘤、骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗，70%~90%

7、患者疼痛缓解。最常见的并发症为注入椎体内的骨水泥渗漏，为了减少骨水泥及其渗漏引起的并发症，除开发低热生物活性骨水泥外，一种新的技术——经皮后凸成形术（Kyphoplasty）应运而生，它是在经皮椎体成形术的基础上，插入工作通道内一可膨胀的球囊，通过气囊充气进行压缩椎体复位，并形成一个可供填充灌注剂的空腔，以达到矫正后凸畸形，降低向空腔内注入的压力，以防止或减少渗漏。经皮椎弓根固定术即经皮通过穿刺针、扩张器，在C型臂X光机监视下经工作通道置入椎弓根螺钉，然后经皮下隧道安置连接棒，达到矫形和固定的目的。可用于无神经症状毋须椎管减压的脊柱骨折、腰椎滑脱及其它脊柱病变，

8、也有学者开展经皮齿状突螺