顽固性高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的危险因素和心肾受损分析

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1、顽固性高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的危险因素和心肾受损分析中文摘要目的本研究通过比较单纯顽固性高血压（RH）、顽固性高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（RH+OSAHS）患者年龄、体质量指数（BMI）、生化指标、动态血压监测参数、肾素-血管紧张素-醛固酮水平（RAA）、估算的肾小球滤过率（eGFR）、左心室质量指数（LVMI）等差别，初步分析RH+OSAHS患者的临床特点，探讨RH患者合并OSAHS的危险因素。对象选择2010年1月-2011年6月入住北京安贞医院高血压科病房的顽固性高血压患者（排除其他常见继发性高

2、血压）100例行PSG，根据PSG结果将入选患者分为2组：RH组46例（男性38例），年龄31～70岁，平均年龄（53.63±12.24）岁；RH+OSAHS组54例（男性50例），年龄28～70岁，平均年龄（48.13±12.29）岁。方法所有入选患者按操作要求行多导睡眠监测（PSG），根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时且以阻塞性睡眠呼吸暂停为主者则诊断为OSAHS。将纳入患者分为2组：RH组、RH+OSAHS组。全部入选患者均有专人采集病史、测量身高、体质量。禁食12小时后进行抽取清晨空腹静脉血检测GLU、TG、TCH

3、O、HDL-C、LDL-C、Cr、UA等生化指标。行动态血压监测比较两组间相关参数：24小时收缩压（24hSBP）、24小时舒张压(24hDBP)、24小时平均动脉压（24hMAP）、白昼平均收缩压（DSBP）、白昼平均舒张压（DDBP）、白昼平均心率（DHR）、白昼平均动脉压1万方数据（DMAP）、夜间平均收缩压（NSBP）、夜间平均舒张压（NDBP）、夜间平均心率（NHR）、夜间平均动脉压（NMAP）。采用放射免疫法检测空腹卧位肾素（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ald）水平，行超声心动图测量室间隔厚度（IVST）、左

4、室舒张末内径（LVEDd）、后壁厚度，计算左心室质量指数（LVMI）。统计分析两组间基线资料、生化指标、动态血压参数、肾素-血管紧张素-醛固酮水平的差异，比较两组间肾功能、左心室结构的变化，并采用Logistic回归分析RH患者合并OSAHS的危险因素。结果①RH+OSAHS组与RH组相比，基本特征中年龄(48.13±12.29岁vs53.63±12.24岁)、高血压病程(9（3，16）年vs10（6，20）年、UA（437±81）μmol/Lvs（385±72）μmol/L、LDL（3.0±0.6）mmol/L比（2.7±0.5）mm

5、ol/L、AHI（25(12,67)次/分vs2(1,4)次/分）、miniSpO2（（90.9±3.7）%vs（79.1±10.3）%）、meanSpO2（（97.1±1.3）%vs（93.5±2.4）%）均存统计学差异（p＜0.05）。RH+OSAHS组患者表现为年龄小、高血压病程短，高尿酸、高LDL、AHI增高、血氧饱和度减低的特点。②两组动态血压参数比较，RH+OSAHS组血压水平偏高，其中以24DBP[（80.52±9.53）mmHgvs（85.50±9.96）mmHg，p＜0.05]、24MAP[(96.91±8.04)mm

6、Hgvs(101.48±8.87)mmHg,p＜0.05]、DMAP[(98.48±8.66)mmHgvs(103.28±9.21)mmHg,p＜0.05]、NMAP[(92.93±10.22)mmHgvs(97.91±10.87)mmHg，P＜0.05]升高为主，差异有统计学意义（p＜0.05）。③两组血管活性物质特点相比，RH+OSAHS组具有更高PRA水平（p＜0.05）。④两组靶器官损害比较,两组间肾小球滤过率没有统计学差异，但RH+OSAHS组有下降趋势（97.96±20.66vs92.01±29.52，p＜0.05）；RH+

7、OSAHS组IVST（10.36±1.44vs11.58±1.66，p＜0.05）、LVEDd（46.57±4.87vs50.28±4.90，p＜0.05）存在差异，左室质量指数明显增加（112.43±17.05vs128.10±21.47,p＜0.05），具有统计学差异。⑤RH患者合并OSAHS的危险因素分析，单因素回归分析显示：年龄[β=-0.037，OR0.964(0.932-0.997)]、高血压病程[β=-0.058，OR0.964(0.932-0.997)]、24DBP[β=-0.053，OR1.054(1.010-1.10

8、1)]、24MAP[β=0.063，OR=1.065(1.013-1.121)]、UA[β2万方数据=0.009，OR1.0091.003-1.014)]、LDL-C[β=0.785，OR=2.193(1.