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1、肝性病脑病患者的临床特征及预后影响因素中国医药指南年月第卷第期657临床研究肝性病脑病患者的临床特征及预后影响因素王荣国(海丰县澎湃医院急诊科,广东汕尾516400)【摘要】目的探讨肝性脑病的临床特征,及影响患者预后的危险因素。方法本研究选取2008年1月至2011年12月在我院进行住院治疗的肝性脑病患者250例为研究对象,对其类型、分级、生化指标等进行系统分析,应用cox回归分析探讨影响预后的因素。结果肝性脑病以C型居多,主要由乙型肝炎肝硬化引起。主要生化指标均远远高于或低于正常值范围(P0.05)。Cox回归分析结果显示血氨、血钠、总胆固醇、
2、白细胞及Child-Pugh分级是肝性脑病的预后影响因素。结论肝性脑病患者的预后与多项代谢指标相关,治疗上应尽可能纠正异常生化指标,降低肝性脑病的病死率和复发率。【关键词】肝性脑病(HE);临床特征;Cox回归分析中图分类号:R575;R742文献标识码:B文章编号:1671-8194(2013)17-0657-02肝性脑病Hepaticencephalopathy,HE是一种临床上常见的由严失调综合征,主要表现为神经精神异常、意识障碍、甚至昏迷。肝性重的肝功能失调或障碍所引起以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能脑病是严重肝病常见的并发症及死亡原因
3、之一,具有预后差,病死率表11881例婴儿脐血G6PD检测结果肝细胞内脲苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)的含量低且活力正常G6PD缺乏合计发病率不足(仅为正常的0~30%),不能有效的将脂溶性未结合胆红素(间男婴859876.407557.69348.03%接胆红素)与葡萄糖醛酸结合成水溶性结合胆红素(直接胆红素),女婴906888.64158.49474.33%排泄结合胆红素的能力差,易致胆汁郁积;初生婴儿的肠道内细菌量合计176511618816.17%少,不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原,且肠腔内葡萄糖醛酸2注:χ11.13,P
4、0.005,男婴G6PD缺乏发病率高于女婴,二者有酶活性较高,能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素,后显著性差异者又被肠吸收经门脉而达肝脏。脐血G6PD检测具有取材方便简单、无[3]表2116例G6PD缺乏症患儿与G6PD未缺乏组新生儿高胆红素血症创伤性、快捷、准确等优点,且每人只需1~2次检测即可终生受益。发病率比较G6PD缺乏症目前尚无根治方法,一旦发病只能对症治疗,严重者还2例数高胆红素血症发病率χP会留下后遗症甚至死亡,给患儿用家庭带来沉重的经济负担和精神压G6PD缺乏男婴752837.3%[4]力。因此进行新生儿脐血G6PD缺乏
5、筛查非常必要。G6PD缺乏女婴4149.8%10.080.005本资料显示我地新生儿G6PD缺乏症达6.17%,以男婴为主,发病合计1163227.6%G6PD缺乏患儿1163227.6%率较高。很多家长缺乏对黄疸的认识,思想上不够重视,要向家长讲对照组17651428.0%49.510.005解黄疸原因及临床表现以及治疗护理措施,取得家长信任,保持良好合计18811749.3%医患关系,让他们主动配合医师做好婴儿的观察、治疗和护理。对已胱甘肽还原型(GSH),进而使红细胞失去抗氧化损伤的能力,引起检出的G6PD缺乏症的新生儿发放携带卡是一种很好
6、的方式,内容包[5]膜脂质和膜蛋白巯基氧化损伤变形,存活期缩短,故在任何氧化刺激括禁用药物和食物、预防措施等。谭晓明等对定量比值法进行实验下均可产生溶血。本病常见于南方,以男性为主,是引起新生儿黄疸评价,认为在生化分析仪上定量检测G6PD精密度、线性、抗干扰能[6]的主要病因,通常在出生后1周内出现黄疸,早期不易与生理性黄疸力和稳定性能都较好,操作简便易行。G6PD活性定量检测是一种适鉴别,严重者可引起胆红素脑病,导致严重后遗症甚至死亡。G6PD合用于人群的筛查和确诊的好方法,能够满足临床需求。缺乏的早期新生儿高胆红素血症发病率高,发病早,程度重
7、,出现核参考文献[2]黄疸发生率较ABO溶血高。新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出仅为成人的1%~2%,因此极易出现黄疸,尤其当新生儿处于饥饿、版社,2003:269.缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时[2]邓春红,肖朝霞,吴仲环.新生儿高胆红素血症G6PD缺乏症筛查黄疸加重。新生儿胆红素增高的原因有:胎儿处于氧分压偏低的环及临床意义[J].中国优生与与遗传杂志,2011,199:97-98.境,故生成的红细胞数较多,出生后环境氧分压提高,红细胞相对
8、过[3]黄红建,张远旺,彭筱凤.新生儿G6PD缺乏症筛查的意义[J].中国多、破坏亦多;胎儿血红蛋白半衰期短,新生儿红细胞寿命比成人短实
