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1、喉罩在小儿麻醉中的应用体会崔恩惠孙红梅晏明(淮安市妇幼保健院麻醉科223002)【摘要】目的观察喉罩通气全身麻醉应用于小儿麻醉，并评估其安全性与可行性，以及相关的注意事项。方法搜集淮安市妇幼保健院2010年07月-2013年07月实施喉罩通气手术和气管导管插管通气手术各50例患儿临床资料进行总结分析。并将其随机分组为喉罩组与气管组，每组患儿各50例，对喉罩组患儿予以喉罩通气进行全麻手术，对气管组患儿予以气管导管插管通气进行全麻手术。结果相比于气管组，喉罩组的置入时间显著缩短，在苏醒期躁动及术后咽喉不适发生率方面明显降低(均P<0.05)
2、；术中喉罩组置入和拔除喉罩时患儿的心率、平均动脉压波动程度均显著小于气管组的气管插入和拔除时，差別均具有统计学意义(均P<0.05)o结论喉罩通气全身麻醉用于小儿手术，简单易行，并发症相对于气管插管少，适合临床广泛开展应用。【关键词】？喉罩气管插管全身麻醉小儿【中图分类号】R826.2+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)40-0146-021资料与方法1.1一般资料选取拟择期于全麻下实施手术的患儿：L00例，年龄1〜8岁，平均3.5岁；喉罩组50例，男32女18,腹腔镜疝气手术28例，腹腔镜阑尾切除手术10例，
3、包皮环切手术12例；气管组50例，男30女20,腹腔镜疝气手术30例，腹腔镜阑尾切除手术10例，包皮环切手术10例。两组ASA分级级。这两组病人的年龄、病情、ASA分级方面比较差异性无统计学意义，均P>0.05o1.2麻醉方法所有患儿术前均禁饮禁食，时间为6〜8h,术前肌注鲁米那2mg?/kg,阿托品0.02mg/kg,麻醉诱导均为咪达哇仑0.1mg/kg＞丙泊酚2mg/kg、芬太尼2-4ug/kg和顺苯磺酸阿曲库镀0.15mg/kgo喉罩组患儿按体重选择喉罩型号(10〜20kg,2号喉罩；20〜30kg,2.5号喉罩;>30kg,3号
4、喉罩),气管组依据患儿体重和年龄进行气管插管。麻醉维持：两组均以2%・3%七氟駆吸入维持,间断给予顺苯磺酸阿曲库镀。术中监测心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)°记录麻醉诱导前、诱导后、置入后2min>拔管(罩)吋、拔管(罩)后2min的HR、MAP的变化，记录苏醒吋呛咳、躁动，拔管或喉罩后咽痛、恶心、呕吐等发生情况。1.3统计分析应用SPSS11.0统计软件。计量资料以均数±标准差(x・±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用t检验，计数资料采用χ2检
5、验。2结果一般情况，两组患儿在年龄、体重指数、ASA分级、手术种类和手术时•间比较差异均无统计学意义(均P>；0.05)o血流动力学指标HR、MAP在诱导前、诱导后组间比较差异性无统计学意义。置入气管导管即刻气管组HR、MAP均明显升高，均高于喉罩组(均P&t;0.05)；至置入后2min,气管组仍明显高于喉罩组,差异有统计学意义(P<0.05)o拔除喉罩即刻和拔除后2min,气管组HR、MAP均高于喉罩组，差异有统计学意义(均P<0.05),见表喉罩组苏醒期躁动及咽部不适例数明显少于气管组，组间比较差异性有统计学意义(P&l
6、t;0・05)。所有患儿均无返流误吸。见表2。表1两组患者各时点HR、MAP变化情况(x・±s)注:两组间比较，P<0.053讨论喉罩是介于气管插管和面罩之间的新型通气设备［1-2］,喉罩的置入不需颈部运动，不需肌松药，不需喉镜，置入迅速。对患儿刺激小，显著减轻气管插管引起的心血管应激反应［3］在恢复期患儿易耐受，是一种无创操作技术。美国医师协会已经将喉罩列为困难气道维持患者通气的必备方法之一。［4］此次研究结果显示，气管插管全身麻醉容易导致患儿心率、血压明显波动,而喉罩通气时患儿的生命体征明显平稳得多。大量临床经验证明，喉罩正
7、确安置后，通气功能确切，抢救效果良好[5,6]o综上所述，喉罩通气用于全身麻醉手术操作简单，患儿生命体征更加平稳,术后并发症较少，临床应用效果良好，值得推广应用。参考文献⑴赵建英，林财珠，扬锡馨•喉罩复合硬膜外麻醉在腹部手术中的应用[J]・福建医科大学学报,2001,35(1).[2]D.C.萨比斯顿•克氏外科学(下册)[M].北京:人民卫生出版社,1983:143.[3]杭燕南，庄心良，蒋豪，等•当代麻醉学[M].上海：上海科学技术出版社,2002:648.[4]BarataI.Thelaryngealmaskairway:prehospi
8、talandemergencydepartmentuse[J].EmergMedclinnorthAm,2008,26(4):1069-1083.⑸花海明•普及院前
