腔内钬激光碎石术治疗输尿管上段结石临床研究

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1、腔内秋激光碎石术治疗输尿管上段结石临床研究［摘要］目的总结腔内钦激光碎石术治疗上段输尿管结石的方法与临床疗效。方法回顾性分析2010年5月〜2011年5月本院收治腔内钦激光碎石术治疗输尿管上段结石患者145例的临床资料。结果145例输尿管上段结石患者，全部施行经输尿管镜钦激光碎石，成功112例，成功率为77.2%,手术时间8〜155min,平均41.5min。所有病例1〜3d可见肉眼血尿，术后住院天数为1〜6d,平均3.1do中转手术24例，11例为输尿管开口狭小，无法辨认；13例为结石处输尿管扭曲、游离移动度大，视野模糊，输尿管镜很难再折回至原结石位置，如偶见输尿管穿孔，则

2、改行开放手术治疗，112例患者中9例输尿管上段结石直接上移“滑入”肾盂，术后行ESWL1〜2次，结石完全清除。结论腔内钦激光碎石术治疗输尿管上段结石具有疗效好、安全、基本无创伤等优点，是治疗输尿管结石的较好选择。［关键词］腔内钦激光碎石术；输尿管上段结石；输尿管肾镜；临床分析［中图分类号］R693+.4［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2012)12(b)-0055-02近年来，输尿管结石相关疾病的治疗已经取得了很大进步，治疗方法越来越多，目前发展的体外冲击波碎石（ESWL）治疗输尿管上段结石存在效果较好、安全、基本无创伤等优点，但其施行仍存在一定的局限性。随着

3、钦激光技术的发展,激光碎石已经逐渐被临床广大患者接受［1］。本院泌尿外科2010年5月〜2011年5月，采用钦激光系统（美国科以人医疗器械公司），经输尿管肾镜辅助治疗输尿管上段结石145例，现将临床治疗效果报道如下：1资料与方法1.1一般资料本院泌尿外科2010年5月〜2011年5月，采用钦激光系统经输尿管肾镜辅助治疗输尿管上段结石145例，所有患者经B超、X线腹部平片（KUB）及静脉尿路造影（IVU）等检查确诊。其中，男75例，女70例，年龄16〜68岁，平均（42.7±12.5）岁；患者病程15d〜3年，平均9.2个月；结石分布：输尿管上段左侧57例，输尿管上段右侧63例

4、，双侧25例。结石位置为上段，直径为0.6〜2.5cm,平均1.5cm。所有患者中，多次行ESWL术者90例，合并重度积水者108例，合并输尿管狭窄者38例，腰部隐痛或酸胀等不适感者95例，伴有血尿者17例，无症状体检发现结石8例。术前经X线、IVU及B超检查，所有患者显示输尿管上段存在结石且伴有不同程度的肾内积水。1.2入选标准患者见结石停留于输尿管内大于8周，最大直径大于0.8cm；经E超显示患者患侧呈中度以上较严重肾积水，接受IVU检查，未见造影剂通过结石位；患者结石下端输尿管扭曲或狭窄；偶见结石部位或输尿管息肉；上述症状，符合两项或以上者纳入病例标准，确诊为输尿管上段

5、结石。1.3方法患者取截石位，手术在连续硬膜外麻醉下进行，将F8橡胶导尿管放置如膀胱起引流尿液作用，同时连接盐水冲洗及相关监视系统，随后放入Storz8F硬性输尿管肾镜，探视到输尿管口，直接置入导丝，经导丝延伸入输尿管内，手动推进输尿管肾镜体观察部位，直至结石病灶部位。探视到结石后，放入钦激光光纤365ttm,延伸至结石表面，如有必要，可以套石篮固定整块结石，操作钦激光系统（美国科以人医疗器械公司），工作功率为0.5〜1.05J/8〜10Hz,采取经蚕食的小片碎石，从其边角切入，避免结石碎裂成数块状况，整个碎石过程中的碎石颗粒应尽量在直视下粉碎结石至3mm以下，术后常规放置双

6、J管1〜4周。手术完成后，留置导尿管1do给予常规消炎、排石、利尿等对症治疗。ESWL：输尿管上段结石返回肾内患者在留置双猪尾支架后行ESWL治疗，取俯卧位，使膀胱处于半充盈状态，采用超定位电磁波碎石机冲击治疗，其中工作参数：电压13〜17kV,冲击次数1500〜3000次，平均2400次，碎石时间18〜50min。患者治疗后于门诊医师嘱抗感染、利尿剂,待膀胱冲洗后，尿管拔除。1周后复查膀胱及B超，如见残留结石大于0.5cm,嘱患者再行ESWLo1.4统计学处理实验数据全部经过SPSS17.0统计学软件处理，百分率的比较行x2检验。2结果全部145例输尿管上段结石患者，全部施

7、行经输尿管镜钦激光碎石，成功112例，成功率77.2%,手术时间8〜155min,平均41.5min。所有病例1〜3d可见肉眼血尿，术后住院天数1〜6d,平均3.1do另外，术中放置结石封堵导管，有效的防止了结石移位，提高了碎石率和清石率。中转手术24例，11例为输尿管开口狭小，无法辨认；13例为结石处输尿管扭曲、游离移动度大，视野模糊，输尿管镜很难再折回至原结石位置，如偶见输尿管穿孔，则改行开放手术治疗；145例患者中9例输尿管上段结石直接上移“滑入”肾盂，手术碎石失败，留置双J管后行1〜2次，结石完