【正畸临床拔牙非拔牙思路】

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1、正畸临床拔牙与非拔牙矫正思路 周权2010-09-1120:34:01于KQ88正畸群记录整理：linda-山西今天跟大家一起交流一下《正畸临床拔牙非拔牙思路》在讨论这个问题前我们正畸医生应当回顾一下历史Angle先生坚持不拔牙矫治（牙弓决定基骨理论）Tweed、Begg采取拔牙矫治（Teed正畸治疗不能改变生长、Beeg磨耗合理论）近年来不拔牙矫治病例增加---以自锁矫治为代表人类在进化过程中咀嚼系统的减弱、牙颌面问题没有得到及时引导与控制，造成牙量-骨量不调和颌骨位置关系不调。拔牙矫治使患者合、颌面建立协调、美观

2、、稳定的形态和功能。实际上是：1、掩饰或代偿上下颌骨的不调2、改善牙弓间长、宽、高的不调3、协调上下牙弓间牙量的不调（先天缺失、Bolton不调）给大家看一下下面这个病例掩饰或代偿上下颌骨的不调  这个是没有生长潜力的患者，拔牙矫治就是为了代偿上下颌骨的不协调，实际上就是掩饰治疗，如果要要求完美的话就要实行正畸正颌的联合治疗2、拔牙解决长、宽不调这个病例是个二手病例看面型很好这个病例要矫正也要拔牙矫治拔牙的目的就是为了解决长、宽的不调  上合5埋伏，拍片看到6牙根有吸收，所以拔牙就选择了拔6 3、协调上下牙弓间牙量的

3、不调   这个病例是下颌前牙缺失上合拔牙是为了协调上下牙弓间牙量的不调拔牙的目的总结起来就是以上的内容临床实际工作中正畸拔牙确定要考虑的问题1、错合的类型2、严重程度3、年龄、生长发育状态4、患者本人及家长意见5、医生经验水平及所具备条件正畸过程是实际上是间隙的合理分配过程，确立间隙获得与分配要考虑下面的问题1、拥挤度：解决拥挤是1mm需1mm间隙前牙扭转需要间隙，后牙扭转可获得间隙我们临床上要进行全牙弓间隙的分析很多时候都忽视了后牙段的拥挤2、Spee曲线调整：1mm需1mm间隙3、牙弓突度：内收1mm需2mm间隙

4、4、牙弓形态的改变对拥挤的影响http://blog.kq88.com/u/5321/archives/2010/46527.html这篇文章的病例可以解释一些这方面的问题5、后牙轴倾度对间隙的影响临床实际工作中会有一些临界病例，大家要注意思路。拔牙是不可逆的，对于临界病例、有生长潜力的患者应当进行诊断性治疗。以免犯下不可弥补的错误。以上是拔牙要考虑的一些问题，下面我们来看看不拔牙矫治获得间隙的方法有哪些？长宽高的变化都可以获得和占用间隙1、长度：磨牙后推、前牙唇倾2、宽度：扩弓3、高度：后牙的直立、伸长，合平面的改

5、变长度：这方面的武老师博客上有很多成功的磨牙后推病例http://blog.kq88.com/u/4613/index.html当然这个也是有适应症的推前磨牙向近中病例http://blog.kq88.com/u/5321/archives/2009/36821.htmlhttp://blog.kq88.com/u/5321/archives/2010/46910.html宽度伴高度、合平面的变化获得间隙高度：后牙的直立、伸长这也是个二手病例，患者的面型很好这个病例实际上是个骨性的反合，拔除下8矫正，大家注意看一下下

6、颌的牙轴变化这是用直丝弓矫治器做的。要是现在用活动翼会简单些片子： 要是这个病例拔了前磨牙那么后期的问题就大了，患者好好的一张脸就给糟蹋了正畸是可以变面貌的正畸拔牙与否特殊考虑1、正面观：颧骨高者（国字脸）不宜单纯采用拔牙矫治手段这一类的患者单纯拔牙矫治后会出现很不好看的面型，以前在KQ88上有一个这样的患者发了一篇博客。在临床上我们也会经常遇到这样的患者，出现了这样的问题，需要结合整形外科。实行颧骨降低和下颌角的修整。2、侧貌观：上唇后移量为上切牙后移量的2/3,另1/3由唇增厚弥补，要考虑唇的厚度问题，唇厚的需要

7、改变对间隙的要求很好3、儿童生长潜力的评估：鼻、下颌颏部的生长。特别是骨性3类下颌的生长4、医生本身经验及控制牙齿的能力：强支抗病例、间隙相差14mm以上病例，拔牙牙位的选择5、上唇的长度、厚度6、患者的依从性：医生只有一半的功劳，另一半是患者自己7、教材上所说的按拥挤度来确定拔牙与否是在牙弓形态正常、上下颌骨基本协调的基础上的。单纯的按拥挤度来确立拔牙与否容易换下无法弥补的错误给大家看一下这个病例，虽然不是很完美，但是可以说明一些问题这是个很早以前的病例。严重拥挤非拔牙矫治配合了一下片切这个病例也是通过改变弓形、长

8、度、直立后牙获得的间隙，要是拔牙的话大家可以想象她将成什么样。当然这样的病例要是要求完美，也是要正颌正畸联合治疗。8、患者及家长的审美观跟医生审美观的差距这一点也是要特别注意的。现在成年正畸患者增多，有一些医疗纠纷就是因为这样产生的。最后给大家介绍一下牙医应当怎么进行正畸交流http://blog.kq88.com/u/5321/archive