高血压病[]精品医学ppt课件

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1、高血压病美国高血压学会(ASH)高血压新定义高血压的特征是一种进行性心血管系统综合征，由许多病因所致，造成结构和功能方面的改变，形成心脏及CV综合征。因此它的早期始于血压持续升高之前，逐渐发展至损及心、肾、脑、血管及其他器官，引起残疾及死亡，单纯的血压控制仅供60%的患者获益，危险因子干预才能获更大益处。ASH主席Thomas称：新定义包括危险因子，早期标志和靶器官受损，更精确地反映了高血压造成的CV系统和其他器官的生理异常。临流调查2004年：148个城市36176例调查：年龄：>80岁：6.15%80~

2、60：55.05%39~40：34.71%39~18：4.09%血压分期：1级：27.58%2级：44.15%3级：28.27%ISH：占高血压10.30%(中华心血管病杂志.2004,32:291)高血压流行的规律1、高血压患病率与年龄呈正比2、女性更年期患病率低于男性，更年期后高于男性3、地理分布差异：寒冷区高于温暖区4、季节差异：冬季高于夏季5、饮食习惯：盐和饱和脂肪摄人、饮酒6、经济发展水平7、肥胖及精神压力8、遗传基础我国高血压防治面临的挑战一.三高现状1.发病率高:18.8%,2.病残率高:高

3、血压所致中风存活者600万,其中75%残疾3.死亡率高:中风每年死亡超过100万二.三低现状1.知晓率低;30.2%2.治疗率低:24.7%3.控制率低:6.1%高血压发病的危险因素1.体重超重:体重指数(BMI)应小于24BMI=体重(kg)2/身高(m)体重指数每增高1,5年内高血压危险增高9%2.饮酒:4年内高血压危险增高40%3.膳食因素:高盐低钾低钙低动物蛋白质4.其他:职业工作,性格,遗传,环境条件高血压的临床评价对高血压患者的临床评价及实验室检查要求达到下述四个目的：证实患者的

4、血压确系长期增高，并查明其血压水平；排除继发性高血压，或找出其病因；明确患者有无靶器官损伤及定量估计其程度；询问及检查患者有无可能影响预后及治疗的其他心血管病危险因素。病史全面的病史采集极为重要，应包括：家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史；病程：患高血压的时间、血压水平、曾接受过的抗高血压治疗及其疗效、副作用；症状及过去史：目前及过去有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、性功能异常、肾脏疾病等症状或病史及其治疗情况；有无提示

5、继发性高血压的症状；生活方式：仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数、体力活动量；询问成年后体重增加情况；药物致高血压：详细询问曾否服用可能升高血压的药物如口服避孕药、非固醇类抗炎药、甘草等；心理社会因素：详细了解可能影响高血压病程及疗效的个人、心理社会和环境因素，包括家庭情况、工作环境及文化程度病史体格检查全身的体格检查非常重要，除按下述方法仔细测量血压外，还应检查下述诸项内容：测量身高和体重，计算体重指数（BMI）：BIM=体重（公斤）/身高（米）的平方；心血管系统检查：特别注意心脏大小、颈动脉、

6、肾动脉、外周动脉病及主动脉缩窄表现及心力衰竭等表现；肺部检查：注意有无罗音和支气管痉挛；腹部检查：注意有无血管杂音、肾脏增长率大和其他肿块；眼底和神经系统检查：注意有无神经系统损伤。血压测量测量血压是高血压诊断及评价其严重程度的主要手段。临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值。如果在其它部位测量血压，需要加以注明。由于血压的特点是有明显波动性，需要于非同日的多次反复测量才可判断血压升高是否为持续性。目前使用以下三种方法评价血压水平。诊所血压测量规范至少安静休息5分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一

7、水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压，老人、糖尿病人及常出现体位性低血压情况者，应测立位血压。使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80%上臂，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器的胸件置于肘窝肱动脉处。测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg/秒）收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音），儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相(

8、变音)定为舒张压。血压单位用毫米汞柱（mmHg)应相隔2分钟重复测量，一般取2次血压读数的平均值记录自我测量血压自我测量血压是受测者在家中或其它环境里给自己测量血压，简称自测血压。自测血压可以提供日常生活状态下有价值的血压信息，在提示单纯性诊所高血压（即白大衣性高血压)、评价降压效应、改善治疗依从性以及增强诊治的主动参与性方面具有独特优点。自测血压在评价血压水平和指导降压治疗上已成为诊所偶测血压的重要补充。自测血