面肌痉挛显微血管减压术后复发原因研究

《面肌痉挛显微血管减压术后复发原因研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、面肌痉挛显微血管减压术后复发原因研究【摘要】目的总结面肌痉挛患者颈显微血管减压术后复发的原因。方法选择2008年6月一一2012年11月期间在我院接受显微血管减压术后复发的70例面肌痉挛患者为研究对象，对复发患者实施二次手术治疗，并总结其局部组织结构改变情况，分析其复发原因及二次手术疗效。结果70例复发患者中10例（14.29%）患者因为一次手术中Teflon垫棉太小，引起面肌痉挛复发；30例（42.86%）患者因Teflon垫棉发生移位，7例（10.00%）患者蛛网膜增厚且粘连，造成再次压迫神经，23例（32.86%）患

2、者Teflon垫棉变薄。70例患者经过二次手术后68例症状完全消失，2例症状减轻，治愈率达97.14%o1年后仍有1例出现轻度面肌痉挛，其他患者无复发症状。结论面肌痉挛患者第一次显微血管减压手术后复发的原因主要是Teflon垫棉量不足、移位或变薄等，二次手术给予对症手术治疗可以治愈。【关键词】面肌痉挛；显微血管减压术；术后复发面肌痉挛又称之为半侧颜面痉挛，主要表现是面部面神经所支配的表情肌不自主的发生阵发性抽搐，偶尔还会累及颈阔肌［1］。多数为单侧发病，也有极少数为双侧发病，中年后起病的较多，病情进展比较缓慢，自愈的比例较

3、小。面肌痉挛的病因较复杂，公认的常见病因是血管压迫面神经根入髓区所致，此外还有炎症、囊肿、肿瘤等诱因之说。目前临床上有两大发病机制假说：①血管压迫面神经根入髓区后"短路”；②面神经核过分兴奋［2］。针对面肌痉挛，临床上主要通过显微血管减压术(MVD)和局部注射肉毒素A两种手段进行治疗，其中显微血管减压术的临床疗效已达到95%,但术后复发率较高，复发原因多为减压材料移位或脱落等。现将我院显微血管减压术治疗面肌痉挛后复发的原因详细分析如下：1资料与方法1.1一般资料选择2008年6月一一2012年11月期间在我院接受显微血管减

4、压术后复发的70例面肌痉挛患者为研究对象，其中男性48例，女性22例；年龄35-78岁，平均(45.8±1.2)岁；病史1-8年，平均(4.8±0.2)年；左侧面肌痉挛患者50例，右侧面肌痉挛患者20例；所有患者术后症状消失，1-4年内复发面肌痉挛，平均复发时间(1.8±0.6)年；责任血管：小脑前下动脉12例，小脑后下动脉18例，椎基底动脉25例，小脑上动脉25例。1.2手术方法全身麻醉并气管插管，取患者健侧卧位,由原切口位置进入，稍稍向颅底方向扩大骨窗2.5cm3.0cm左右；慢慢释放脑脊液，显微镜下可先见IX、X脑神

5、经，将面神经根出脑干区的残余蛛网膜剪开，使用脑压板缓缓牵拉小脑，让面神经根出脑干区充分显露。观察记录内部结构变化，并进行二次对症手术治疗，锐性游离相关责任血管，将REZ向颅底方向推移，在责任血管和脑干间放入合适量的Teflon垫棉，固定责任血管。而对粗大弯曲椎动脉则以Teflon垫棉作为介质，利用医用的耳脑凝胶将颅壁硬脑膜和天幕硬膜固定。随访二次手术疗效。2结果2.1二次手术时发现其复发原因70例复发患者中10例(14.29%)患者责任血管是粗大弯曲的椎动脉，一次手术中Teflon垫棉太小，引起血管复位，复发面肌痉挛；30

6、例(42.86%)患者Teflon垫棉发生移位，导致原血管祥复位并与面神经根部粘连；7例(10.00%)患者蛛网膜增厚且粘连，包绕住面神经根REZ,再次压迫神经，导致面肌痉挛复发；23例(32.86%)患者Teflon垫棉变薄，责任血管黏贴在垫棉表面，再次压迫面神经根REZ,导致面肌痉挛复发。2.2二次手术疗效对复发患者随访1年以上，70例患者经过二次手术后68例症状完全消失，2例症状减轻，治愈率达97.14%o其中1例出现面瘫，1例出现听力减退，术后1月均回复正常。1年后仍有1例出现轻度面肌痉挛，其他患者无复发症状。3讨

7、论面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动，一般不会引起人们的重视，经过一段时间发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。面肌痉挛可以分为原发性面肌痉挛和继发性面肌痉挛两种［3］。原发型的面肌痉挛在静止状态下也可发生,数分钟后缓解，不受控制；面瘫后遗症产生的继发性面肌痉挛只在做眨眼、抬眉等动作产生。其治疗方法包括：①药物治疗，一般药物无显著疗效；②中医针灸，但有时针灸反而会加重病情；③注射肉毒毒素，在一定程度上可控制面肌痉挛，能控制一年［4］；④手术治疗，包括面神经干压榨和分支切断术、面神经减压术、面神经垂直段梳理术、微血管减压术

8、等。目前临床上最常用的最有效的治疗方法是显微血管减压术：全身麻醉下，采用耳后发际内直切口，术中在显微镜下观察桥小脑角区面听神经与周围血管的解剖关系，仔细寻找压迫面神经的血管祥，确认责任血管后松解此处的蛛网膜小梁与神经、血管的粘连，确认血管与面神经根部之间充分游离后插入合适大小的Teflon垫片。如果术中