小儿液体疗法-ppt课件

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1、小儿液体疗法中医药大学第一附属院儿科董秀兰小儿液体疗法液体疗法是儿科医学的重要组成部分，目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。由于体液失衡的原因和性质非常复杂，加之机体的代偿功能，故在制定方案前必须全面掌握病史，体检和化验检查，进行临床综合分析，判断水电解质紊乱的程度和性质小儿补液目的1调节循环系统液体量生理需要量，累积损失量，额外损失量2纠正电解质酸碱平衡紊乱PH,K+,Na+,Cl¯,Ca²+,HCO3¯胶体渗透压常用溶液（一）非电解质溶液

2、等渗液：5%葡萄糖液高渗液：10%葡萄糖液成份与特点在体外分别为等张液和高张液,输入人体后（按约1g/kg/h的速度）被氧化成水和CO2而成为无张液作用---仅用于补充水分和部分热量不能起到维持渗透压的作用电解质溶液1、0.9%氯化钠成份与特点为等张液，含Na+和Cl-各154mmol/LNa+与血浆相接近，但Cl-含量比血浆（103mmol/L）高1/3临床上常用的还有10%及3%的高渗氯化钠作用---补充液体容量，纠正体液渗透压和酸碱失衡电解质溶液2、5%碳酸氢钠成份与特点为高张液，含Na+和HCO–31.4%

3、的溶液为等张液作用---用于纠正碱丢失性酸中毒3、11.2%乳酸钠为高张液，含Na+和乳酸根离子1.87%的溶液为等渗液作用同碳酸氢钠电解质溶液4、10%氯化钾成份与特点为高渗溶液，含K+和Cl-静脉滴注浓度＜0.3%，绝对不能静脉推注，以免发生心肌抑制而死亡作用---用于补充钾离子几个重要的公式：⑴5%NaHCO3（ml）=（22–测得的HCO3¯）*0.6*体重（kg）（5%SB1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*wt即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*wt先给1/2量估算法:暂按提高血浆

4、HCO3¯5mmol/L，计算给5%SB5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。几个重要的公式：⑵需补钾量（mmol）=(4-测得血钾)*体重（kg）*0.6(1mmolK=0.75mlInj.10%KCl)⑶需补钠量（mmol）=(140-测得血钠)*体重（kg）*0.6（女性为0.5）⑷需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）需要注意和记住的问题计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150-180ml/kg.补充低渗性脱水累积损失量：用2

5、/3张的4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）需要注意和记住的问题记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：需要1.4%NaHCO3量除以3.5即为所需5％NaHCO3，剩下的用糖补足。例如：需要140ml1.4%碱：140/3.5=40

6、，140-40=100，即为40ml5%碱+100ml糖)需要注意和记住的问题补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使RBC膨胀、破裂，引起急性溶血。液体疗法基本原则“一、二、三、四”一个计划一个24小时计划二个步骤补充累积损失量，维持补液。三个确定定量，定性，定速度和步骤。四句话先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，

7、随时调整三定原则“一”定补液量累积损失量脱水程度轻30-50ml/kg中50-100ml/kg重100-120ml/kg继续损失量丢多少补多少腹泻病10-40ml/kg/d生理需要量基础代谢60-80ml/kg/d三定原则“二”定液体性质等渗：2:3:1溶液（1/2张）累积损失量低渗：4:3:2溶液（2/3张）高渗：2:6:1溶液（1/3张）继续损失量丢什么补什么腹泻1/3-1/2张生理需要量生理需要1/4-1/5张溶液三定原则“三”定补液速度和步骤轻中度脱水分二步一步:补充累积损失量8-12小时内，8-10ml/kg/h

8、二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）12-16小时内，5ml/kg/h三定原则“三”定补液速度和步骤重度脱水分三步一步:扩容阶段2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg（总量＜300ml)，30-60分钟内滴完二步:补充累积损失量补充累积损失量8-12小时内，8-