补充说明与调脂治疗领域的最新研究ppt培训课件

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1、ATPIII补充说明与调脂治疗领域的最新研究北京协和医院心内科严晓伟主要内容国人血脂异常与心血管病的现状降脂目标的确立积极调脂的获益他汀类的安全性问题国人血脂异常与心血管病的现状血脂异常已成为中国的严重健康问题在2000-01年进行的以我国15,540名年龄在35至74岁流行病学研究表明：24%处于血清总胆固醇增高的边缘(200-240mg/dl);9%血清总胆固醇增高(>240mg/dl)17%LDL-C在130-159mg/dl;5%LDL-C在160-189mg/dl,有2.7%LDL-C>190mg/dl19%HDL-

2、C降低(<40mg/dl)仅有8.8%男性和7.5%女性知道自己的血脂情况;仅有3.5%的患者得到治疗HeJ,etal,Circulation2004;110:405中国胆固醇控制现状－治疗率和控制率治疗率控制率治疗率控制率(%)男性女性HeJ,etal.Circulation.2004;110:405-11(35-74岁年龄组TC>=240mg/dL)降脂目标的确立TC200-239mg/dlLDL-C130-159mg/dlTC240mg/dlLDL-C160mg/dl无高血压,其他因素数<3低危低危高血压,或其他因素数

3、3低危中危高血压,且其他因素数1中危高危冠心病及其等危症高危高危**血脂异常危险分层*危险因素包括:男性、吸烟、低HDL、肥胖**急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危即将发表《中国成人血脂异常防治指南》如何个体化：危险分层和治疗目标10年危险性LDL-C(mg/dl)802.071002.61303.41604.1190LDL-C(130-159)：高血压或危险因素≥3无高血压且危险因素<3LDL-C≥160：高血压或危险因素≥3LDL-C(130-159)：高血压且危险因素≥1冠心病或等危症（糖尿病，周围血管病颈动脉病

4、和腹主动脉瘤）ACS或冠心病+糖尿病5%低危5-10%中危10-15%高危15%极高危一级预防二级预防即将发表《中国成人血脂异常防治指南》冠心病二级预防最新指南AHA/ACC2006年5月circulation2006;113:2363-2372JACC2006;47:2130-2139所有病人均应检测空腹血脂，ACS者在24小时内检测。LDL-C目标:<100mg/dl（2.6mmol/L)。进一步降低至<70mg/dl(1.8mmol/L)是合理的。冠心病二级预防最新指南若LDL-C>100mg/dl,开始药物治疗治疗中L

5、DL-C>100mg/dl,强化降LDL-C治疗（可能需要联合用药）若基线LDL-C70-100mg/dl,将LDL-C降至<70mg/dl是合理的若LDL-C基线高，不能将LDL-C降至<70mg/dl,则可将LDL-C降低50%积极调脂获益的临床证据PROVEIT【普伐他汀或阿托伐他汀疗效评估及抗炎治疗(TIMI22)】:研究目的急性冠脉综合征后早期即进行他汀治疗，是否降低心脏事件危险性？强效调脂（LDL-C降至<70mg/dL）是否比标准治疗（LDL-C降至<100mg/dL）带来更显著临床获益？PROVEIT:LDL-C

6、与基线相比的降低程度LDL-C（mg/dl）随访时间120100806040200基线30天4个月8个月16个月研究结束阿托伐他汀80mg普伐他汀40mgP<0.001ChristopherP.Cannon,etal.NEnglJMed2004;350:1-1021％49％62mg/dL95mg/dL106mg/dLPROVEIT结果：主要终点事件发生率0死亡或主要心血管事件（％）20253015105036912151821242730随访月数16％P=0.005阿托伐他汀80mg普伐他汀40mgChristopherP.Ca

7、nnon,etal.NENGLJMED350;15.主要是：需再次住院的不稳定性心绞痛、血管重建术他汀类药物调脂以外的作用独特的稳定斑块作用不抑制平滑肌细胞增生，加强斑块帽，抑制斑块破裂对中心脂质的消耗和稳定作用抑制巨噬细胞等独特的抗血小板血栓形成作用抑制血小板聚集和沉积降低纤维蛋白原、血粘度和PAI-1减少炎症反应恢复内皮功能改善内皮依赖血管扩张改善血管反应REVERSAL研究结果：阿托伐他汀阻断动脉粥样硬化进展进展逆转2.7%*-0.4%#普伐他汀40mg阿托伐他汀80mg*与基线相比有显著进展P=0.001#与基线相比无显

8、著差异P=0.95StevenE.Nissen,etal.JAMA.2004;291:1071-1080P=0.024对比两种不同他汀的不同剂量对ACS病人冠脉斑块的影响-大剂量（80mg）阿脱伐他汀阻止斑块进展的作用明显优于常规剂量普伐他汀40mg-可能机制：