施甸县2007～2011年5333例高危妊娠管理研究

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1、施甸县2007〜2011年5333例高危妊娠管理研究【摘要】目的：掌握施甸县高危妊娠因素，加强高危妊娠管理，提高孕产妇系统管理质量，降低孕产妇死亡率。方法：按照《云南省高危妊娠管理办法》，对2007年〜2011年施甸县高危产妇管理情况进行回顾分析。结果：5年间全县共有产妇17164例，高危妊娠5333例，高危妊娠检出率为31.07%,髙危妊娠检出率呈上升的趋势，高危妊娠住院分娩率由2007年96.45%提高到2011年98.92%,高危孕产妇平均死亡率为93.75/10万，2011年高危孕产妇死亡率(76.56/10万)较2007年(133.33/10万)明显下降。结论：加强孕产妇保健知

2、识健康教育，开展婚前医学检查和早孕检查等一系列孕产妇系统管理，及早识别和预防高危因素的发生发展，减少妊娠期合并症的发生，加强培训提高服务水平是降低高危孕产妇死亡的有效措施。【关键词】高危妊娠；管理；分析【中图分类号IR726.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)02-0457-01高危妊娠直接影响母婴及胎儿的健康，也是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因，高危妊娠管理是孕产妇系统管理的核心。为掌握施甸县高危妊娠管理现状，采取有效干预措施，切实加强对高危孕产妇管理，降低孕产妇死亡率，本文对施甸县2007〜2011年5333例高危孕产妇的妊娠情况进行了回顾性分析。1资料

3、与方法1.1资料来源2007年〜2011年全县13个乡镇卫生院和县级医疗机构收集的孕产妇保健手册的信息。1.2方法按照《云南省高危妊娠管理办法》要求，开展妇产科服务各单位，对孕产妇进行高危因素的筛查、登记、反馈，将高危因素记录于《施甸县孕产妇保健手册》，在产妇产后42天，由各乡镇卫生院妇幼专干和县级医疗机构的防保人员回收《施甸县孕产妇保健手册》，并对其保健信息进行分析汇总，每月底上报到县妇幼保健院妇女保健科。1.3诊断标准依照《云南省高危妊娠管理办法》中的高危妊娠统计范围表进行统计分类。诊断标准参照《妇产科学》⑴。2结果2.1一般情况5333例高危妊娠中年龄最大43岁，最小15岁,一胎2

4、720例(51%),二胎1867例(35.01%),三胎及以上746例(13.99%)。2.2孕产期保健状况2.2.1产检状况产前检查妊娠期高血压疾病〉胎位异常〉妊娠合并症〉年龄W18岁或235岁〉多胎〉怀孕7个月未进行产前检查〉羊水异常〉早产〉过期妊娠〉其他。见表2。2.5孕产妇死亡情况2007〜2011年间孕产妇死亡9例,其中直接死于高危因素有5例，属产时高危因素羊水栓塞2例，属产前有高危因素3例（妊娠合并心脏病2例、妊娠合并甲亢1例）。3讨论3.1施甸县五年平均高危妊娠检出率31.07%,其检出率呈明显上升的趋势，但仍低于周亚玲等〔2〕报道的北京市怀柔区38.32%的7.25%,提

5、示我县孕产妇系统管理工作，尤其是工作质量有待于进一步提高。3.2以高危管理为核心，切实做好孕产妇系统管理工作，是有效降低孕产妇死亡的有效干预措施。1.2.1检出高危妊娠的孕周分布提示，高危妊娠管理的重点应放在孕中、晚期，因此，加强孕中、晚期高危动态追踪观察，才能使高危妊娠转为低危或正常，高危妊娠的危险度降至最低限度。3.2.2按照孕产妇系统管理的标准，真正落实对孕产妇开展产前检查（早、中、晚）并达5〜8次、科学接生、产后访视和42天结案要求，尤其要注重早孕检查工作，提供早孕检查的优质服务，提高早孕建卡率，抓好孕早期高危因素的筛查工作，及早采取有效干预措施。3.2.3以新型农村合作医疗和实

6、施国家基本公共卫生服务为契机，提高孕产妇住院分娩率，确保高危孕产妇住院分娩率达到100%,杜绝高危孕产妇在家自产的现象。3.2.4严格执行技术指证，选择合理的分娩方式，大力提倡顺产的分娩方式，切实降低剖宫产率。3.2.5推行高危孕产妇专案管理，保障高危孕产妇抢救“绿色通道”的畅通。对筛查出来的高危孕产妇实行专人、专案重点管理。按高危妊娠的程度实行分级管理：对筛选出的一般高危孕妇由镇、街道中心卫生院负责监护治疗；对中重度高危通过转诊联系单直接转县级及以上医疗保健机构，并立即报告市县高危妊娠管理领导小组办公室；建立健全高危孕产妇抢救网络机制，保障“绿色通道”的畅通。3.2.6抓早、抓牢高危因

7、素管理。要以防止和及早发现妊娠期的各种危险因素和疾病工作为重点，落实及早预防和干预为主要效措施。同时，要针对产前高危因素检出率高于产时和产后的特点，采取以“产前为重点，产时、产后同兼顾”的综合措施，消除或降低危害孕产妇的危险因素发生。3.3加强高危妊娠管理的培训。要结合五年来高危因素发生顺位情况，组织县乡村妇幼保健人员开展对异常孕产史、妊娠期高血压疾病、胎位异常、妊娠合并症、年龄W18岁或235岁〉、多胎等高危因素管理知识的培训，大