癌痛的早期治疗精品医学ppt课件

《癌痛的早期治疗精品医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、癌痛的早期治疗血液肿瘤科：刘丽波癌痛回顾与现状治疗时机的选择药物的选择主要内容什么是疼痛？疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤。疼痛永远是主观的感受。第十届世界疼痛大会2002疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状疼痛已被列为人体第五大生命体征全球范围内癌痛的流行现状在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬WHO——全世界每年新发癌症患者1270万，癌症疼痛人数达600多万，癌痛发生率约50%EPIC——31%的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中73%有疼痛症状，其中94%有中重度疼

2、痛。多于50%的患者正处于疼痛中，>=每日一次1我国——每年新发癌症患者210万，癌症疼痛人数100多万。卫生部1997年全国范围癌痛现状调查结果显示，癌痛发生率为61.6%21.EPICSurvey2.ChinMedSci,2001,16(3):175-178.EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究癌痛现状疼痛是最常见的肿瘤相关症状之一。约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。患者最为恐惧的症状之一。癌痛产生的影响是一个恶性循环的过程食欲不振，营养不良，睡眠障碍消

3、瘦工作能力下降或丧失活动能力下降免疫力低下，易感疾病进展身心药物的依赖感，对家人过度依赖丧失尊严疼痛导致焦虑等负性情绪痛域下降疼痛常导致对肿瘤的过度医疗浪费医疗资源向亲友、环境“辐射”痛苦。。。以上又加重了患者的疼痛感受——恶性循环！治疗时机的选择姑息镇痛治疗的早期干预………？………阻断恶性循环改善生活治疗疼痛应及早治疗，防止神经敏化急性疼痛：如果在初始阶段未得到完全控制，可能会发展为慢性疼痛，应“超前镇痛”，防止神经敏化慢性疼痛：“是一类疾病”，应及早治疗，防止神经敏化，形成疼痛记忆，导致难治性疼痛疼痛是一个

4、延续的过程<1月≥1月<3月≥3月损伤刺激修复急性疼痛亚急性疼痛慢性疼痛神经敏化的表现1.患者“刺激——疼痛曲线左移2.痛阈降低，主要表现为疼痛过敏和触诱疼痛”。癌痛控制是NCCN早期姑息治疗的重要组成部分阶段作用及内涵I、抗癌治疗与姑息治疗(对症支持)相结合II、姑息治疗为主,减轻痛苦,提高生活质量III、终末期治疗及善终服务NCCN：一旦确诊癌症，应在患者心中尽早建立姑息治疗概念癌痛控制是姑息治疗的重要组成部分贯穿癌症治疗全程MarinangeliF,etal.JPainSymptomManage.2004

5、;27(5):409-16.100例晚期癌症(轻中度癌痛)患者，随机分为WHO阶段法治疗组和强效阿片类药物治疗组。强阿片治疗组平均VAS评分降低2.61分，显著优于WHO阶段法治疗组的1.92分。早期应用阿片控制癌痛，VAS评分下降更显著早期强阿片类药物镇痛治疗，患者疼痛控制更佳WHO三阶梯治疗组(n=48)强效阿片类药物治疗组(n=44)VAS平均变化值VAS：视觉模拟评分早期姑息联合标准抗肿瘤治疗，患者中位生存期长达11.6个月新英格兰医学杂志TemelJS,etal.NEnglJMed.2010;363(

6、8):733-42早期控制癌痛及相关症状，显著延长生存期151例转移性非小细胞肺癌患者，随机分为早期姑息联合标准抗肿瘤治疗和单独标准抗肿瘤治疗组。其中联合治疗组患者中位生存期，较标准抗肿瘤治疗组延长2.7个月。标准抗肿瘤治疗(n=74)早期姑息治疗+标准抗肿瘤治疗(n=77)中位生存时间(月)结论癌痛应早期干预治疗！阻断恶性循环！改善生存质量！延长生存期！治疗药物的选择何时何类药物治疗………？………阿片类药物地位如何？药物止痛治疗原则（WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南）重度疼痛中度疼痛轻度疼痛强阿片类±非阿片类±辅

7、助药弱阿片类±非阿片类±辅助药非阿片类±辅助药临床常用的镇痛药物•非甾体抗炎药（NSAID）–COX-1抑制剂：吲哚美辛、阿司匹林、吡罗昔康等–COX-2抑制剂：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、赛洛昔布等•中枢镇痛药曲马多•阿片类药–可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、盐酸二氢埃托啡、美沙酮、哌替啶、丁丙诺啡•其他辅助用药–皮质激素类药物：强的松、强的松龙、氟美松–抗惊厥药物：卡马西平、加巴喷丁–三环类抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪、多虑平（多赛平）、氯丙咪嗪等阿片类药物-控缓释剂

8、型-即释剂型+NSAIDs+辅助用药脊柱/硬膜外阿片类药物±可乐定±局部麻醉剂选择性的神经阻滞神经损毁术氯胺酮TotalSedation“三阶梯”止痛的新设想—针对不同患者难治性疼痛FinePG.AnesthAnalg2005;100:183-188.轻到中度疼痛对乙酰氨基酚阿司匹林/NSAIDs±辅助用药中到重度疼痛或疼痛没有得到控制第一阶梯（轻度癌痛）用药•规律口服对乙酰氨基酚或其