【7A版】类风湿性关节炎诊疗指南.ppt

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1、类风湿性关节炎诊疗指南定义与流行病学病因与病理临床表现辅助检查类风关的诊断治疗方案及原则类风湿性关节炎的预后提纲类风湿性关节炎的定义一种以致残性多关节滑膜为特征的自身免疫病。本病以慢性、对称性、破坏性多关节炎为主要临床表现，其中双手、腕、膝、踝和足关节受累最常见。RA患者还可出现发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现。RA如果不经过正规治疗，病情会逐渐发展，甚至导致关节残毁畸形，功能丧失，具有很高的致残率。流行病学类风湿性关节炎在不同人群中的发病率在0.01%-0.05%之间，患病率为0.18%-1.07%不等。其发病具有一定的

2、种族差异，印第安人高于白种人，白种人高于亚洲黄种人。类风湿性关节炎在各个年龄中皆可发病，发病高峰在30-50岁。一般女性发病高于男性，男女之比为1:3。病因学类风湿性关节炎是一种抗原驱动、T细胞介导的全身性自身免疫性疾病。感染和自身免疫反应是类风湿性关节炎发病的中心环节，而遗传、内分泌和环境因素则增加了患者的易感性。发病机制病理病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳的形成，并出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。临床表现RA的主要临床表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节，掌指关节，腕、肘和足

3、趾关节最为多见；同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。除关节症状外，还可出现皮下结节，称为类风湿结节；心、肺和神经系统等受累。梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜实验室检查RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率(ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或

4、抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意义。影像学检查11.X线检查：双手、腕关节以及其他受累关节的X线片对本病的诊断有重要意义。早期X线表现为关节周围软组织肿胀及关节附近骨质疏松；随病情进展可出现关节面破坏、关节间隙狭窄、关节融合或脱位。根据关节破坏程度可将X线改变分为4期。X线表现影像学检查22.磁共振成像(MRI)：MRI在显示关节病变方面优于x线，近年已越来越多地应用到RA的诊断中。MRI可以显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、骨髓水肿和轻度关节面侵蚀，有益于RA的早期诊断。3.CT：C

5、T检查可清晰显示RA关节周围软组织肿胀及其密度改变，以及骨端关节面小的侵蚀性破坏和骨质破坏。对需要分辨关节间隙、椎间盘、椎管及椎间孔的RA患者可选用CT检查。类风湿性关节炎的诊断1如右图，在1-4内，取病人符合条件的最高分。例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分。评分算法：以上几项的评分相加；患者如果按以上标准评分≥6分，明确诊断为类风湿性关节炎.虽然有些患者评分不足6分的不能确诊为类风湿关节炎，但是他们的状态可以再次评价，随着时间推移，可能会符合诊断。类风湿性关节炎的诊断2缓解标准判断RA的缓解标准有多种。表4列出了AC

6、R提出的RA临床缓解的标准，但有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期因RA所致的体质量下降或发热，则不能认为临床缓解。鉴别诊断类风湿性关节炎的治疗治疗目的：①缓解疼痛，②减轻炎症，③保护关节结构，④维持功能，⑤控制系统受累。治疗原则：①早期治疗，②联合用药，③个体化治疗，④功能锻炼。一般治疗休息急性期关节制动恢复期关节功能锻炼心理康复治疗1.非甾体抗炎药作用机制：这类药物主要通过抑制环氧化酶(COX)活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用，是临床最常用的RA治疗药物。非甾体抗炎药对缓解患者的关节肿痛，改善

7、全身症状有重要作用。但因其不能阻止疾病的发展，因此在使用时应加用改善病情的抗风湿药。非甾体类常用药物非甾体类药物使用注意1①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体化；②尽可能用最低有效量、短疗程；③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以上NSAIDs；④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；非甾体类药物使用注意2⑤老年人可选用半衰期短或较小剂量的NSAID；⑥心血管高危人群应谨慎选用NSAID，如需使用，建议选用

8、对乙酰氨基酚或萘普生；⑦肾功能不全者应慎用NSAIDs；⑧注意血常规和肝肾功能的定期监测。2.改善病情抗风湿药该类药物较NSAIDs发挥作用慢，大约需1-6个月，故又称慢作用抗风湿药（SAARDs）。这些药物不具备明显的