北京基本医疗保险就医须知

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1、北京基本医疗保险就医须知(社保知识必修一)北京市基本医疗保险                 就 医 须 知                            一、医疗保障体系（略） 二、基本医疗保险基金  基本医疗保险基金是由用人单位和职工共同缴纳的，简单的说是由“9+2+1+3+4”构成的。 9是指用人单位缴纳全部职工工资基数之和的9% 基本医疗保险基金  2是指职工个人缴纳的本人上一年月平均工资的2% 3是指职工和退休人员个人每月缴纳3元 大额医疗互助  1是指单位上年职工缴费工资基数之

2、和的1% 公务员医疗补助 三、门、急诊就医须知 （一） 就医须知：  1.门、急诊应到本人选定的定点医院就医，也可  去北京市定点专科及定点中医医院就医。  2.急诊可到就近的北京市基本医疗保险定点医院就医。  3.就医时出示蓝色《北京市医疗保险手册》；  4.使用医疗保险专用处方，处方要有病情及诊断。  5.患者与医院现金结算医疗费用。  6急诊收据应加盖急诊章。  7.请妥善保存处方、收据及医院提供的门诊收费明细子单，不要遗失。 （二） 报销标准 1. 在职人员     一年度内门、急诊医疗费

3、用累计超过2000元以上的部分（含个人帐户）大额医疗费用互助资金支付50%； 2． 退休人员 一年度内门、急诊医疗费用累计超过1300元以上 的部分（含个人帐户）不满70周岁退休人员大额医疗互助资金支付70%；70周岁以上退休人员大额医疗互助资金支付80%。 3． 门、急诊大额医疗费用一年度最高支付2万元。 4． 在定点医院急诊抢救留观未收住院的医疗费用，属 门急诊费用，按普通门诊对待。 四、住院就医须知 （一） 就医须知 1． 在本人选定的定点医院就医，也可去北京市定点专科或定点中医医院就医； 

4、2． 参保人员患急症时可到就近的北京市医疗保险 定点医院就医； 3． 就医时出示蓝色《北京市医疗保险手册》； 4． 住院前按医院规定交纳一定比例的预付金（用于支起付线、自费及自付费）； 5． 出院时，个人与医院直接结帐。属个人应负担的医疗费用由个人与医院结清，属医疗保险支付的费用由医院与医保中心结算。如果单位欠缴医疗保险费，则个人应与医院全额现金结帐，待单位补齐欠费后，再由单位到区医保中心申报结算。 6． 参保人员因病情需要在市内转诊转院时，须经>就医的二、三级定点医院副主任医师以上的人员填写《北

5、京市医疗保险转诊单》，由医院医疗保险管理部门核准盖章后方可转诊。 （二） 报销标准 1． 一个年度内第一次住院起付线标准2005年定为1300元，第二次及以后住院起付标准均为650元。 2． 统筹基金支付的医疗费用采用分段结算、累加 支付的办法，一年度内最高支付限额2005年定为7万元。 3． 一年度内住院报销超过7万元后再发生的医疗费用，由大额医疗互助资金支付70%，年度内累计最高支付10万元。 4． 在定点医院急诊抢救留观并收住院前7日的医 疗费用与住院医疗费用累计结算。 附表：  基本医疗保

6、险统筹基金支付比例表 累计支付金额（年） 一级医院 二级医院 三级医院 在职 退休 在职 退休 在职 退休  起付线至1万元 90% 94% 87% 92.2% 85% 91%  1万元至3万元 90% 94% 87% 92.2% 85% 91%  3万元至4万元 95% 97% 92% 95.2% 90% 94%  4万元以上至封顶线 97% 98．2% 97% 98.2% 95% 97%  五、特殊病就医须知 （一） 特殊病的范围 1． 患恶性肿瘤需要进行放射治疗和化学治疗的； 2． 进行肾透

7、析的； 3． 肾移植后服抗排异药治疗的。 （二） 特殊病报销办法 1． 报销办法视同住院； 2． 结算周期为360天（自首次就医之日起计算）。 （三） 就医须知 1． 选择一家医院作为特殊病的定点医院，特殊病的审批程序如下： （1） 可在个人选择就医的1-5家定点医院中认定一家，也可在定点中医、定点专科医院认定一家； （2） 本人提出申请，填写《北京市医疗保险特殊病种申 报审批表》中“个人申请”栏，应写明申请原因； （3） 由就医的二、三级定点医院填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》中“确诊医

8、院诊断证明”栏，应填写主要病情及疾病诊断，医院医疗保险办公室加盖公章； （4） 由用人单位提出意见，填写《北京市医疗保险特殊 病种申报审批表》中“单位意见”栏并盖章于每月1-20日持《医保手册》及《审批表》到区医保中心审批； （5） 360天为一个结算周期； （6） 《审批表》医保中心、医院、个人各留存一份； 2． 特殊病必须在本人选定的特殊病定点医院就医时方 可按特殊病对待，在本人选定的其他定点医院就医按普通门诊报销。 3． 参保人员患有三种特殊病在治疗周期内，因病情需 要，在特