责任制夜班模式对护理质量和患者安全的提升

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1、责任制夜班模式对护理质量和患者安全的提升董燕赵莉方(通讯作者)云南省昆明市中医医院心血管病内分泌病科云南昆明650000【摘要】目的：传统排班模式存在低年资护-上单独值班的安全隐患，高年资护士的人才浪费以及对护士身心影响等诸多问题，严重影响了护理的质量和患者的安全。方法：木人旨在探讨责任制夜班模式的实施效果，以及对护理质量和患者安全的影响，从而达到有效落实从患者入院到击院的全程、无缝隙护理的目的，全面提升患者、医护人员工作满意度。结果：护士由责任制夜班模式替代单人夜班模式，试行一年对改善医护患满意度效果明显。结论：进行责任制连续夜班模式对确

2、保护理质量，规避风险，预防医疗纠纷和差错事故发挥了重要作用,值得推广。【关键词】责任制夜班；质量；安全【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号12096-0867(2016)-03-319-02面对夜间护理值班人员少工作量大、责任重、应急任务多，很多疾病容易在夜间加重，夜间发牛医疗纠纷的概率高于日间等现状⑴，夜班护士存在多种不稳定的因素[2],尤其在我们心血管病科，夜间急诊率高、病情变化快，医嘱集中下达，治疗用药“双人核对”制度不落实等问题凸现,这种状况对患者及护士都是极大的隐患。护理人员大部分工作用于完成治疗和观察，出现了“高

3、技术，少照顾”的现象，夜间护理尤为显著。2013年10月〜2015年9月我科逐步实行了护丄“责任制连续夜班制”，改变了病区护士单人值夜班的模式，改革两年来，医护患等多方面反馈满意度明显改善，现报道如下：1方法1.1排班介绍我科通过责任制夜班模式进行实施操作：住院总护士1人，由高年资护士担任，日工作llh(17:00〜9:00)在0:00・6:00期间轮换休息5小时，连续上5个住院总护士班休息2天，夜班4人,日工作12.5h(20:30〜9:00)4人承担两月夜班，2个月更换1次，完成治疗、护理、危重病人的抢救等各方面工作。1.2工作职责1.

4、2.1高年资住院总护士主要掌握患者的治疗和护理重点，严格做到“一巡视”、“四看”、“五清塑”、“五查”对危重患者做到“十知道”，认真严格三查八对一注意，保障急救仪器运转正常及安全措施落实到位。1.2.2低年资夜班护士负责护士站、治疗室、病房、床单位整洁、物品摆放规范，严格遵守无菌操作规程，遵守三查八对准确及吋完成治疗和护理，按护理级别巡视病房，确保患者治疗护理措施落实到位、岀入量统计准确。2结果2.1明显降低了医疗纠纷及差错事故的发生，规避年轻值班医护人员风险,确保医疗护理质量，由于医院护理工作昼役连续的特点，夜间护理质量是不容忽视的重点之

5、一[3]。针对科室年轻医生护士比例偏高的现状，为规避医疗护理差错的高机率风险，尤其是在夜间薄弱环节，由高年资住院总护士带班，搭配低年资护士责任制夜班模式替代原有单班护士夜间值班模式，一方面可以更好更快地培养低年资护士，使传帮带更系统化，另一方面也可及吋发现和弥补低年资医生护士的业务缺陷和经验不足[4]o尤其是执行俊间医嘱和医患沟通，高年资护士起着严格把关的作用并能及吋发现患者病情变化，协助夜班医生妥善处理患者,及时发现杜绝安全隐患的发生。实行护士责任制夜班后，在预防医疗纠纷像疾病一样重在预防，医疗护理差错及持续改进医疗护理质量中起着非常重要

6、的作用。2.2提高了夜班床护比，为夜间护士执行医嘱、双人核对，提供了必要的条件。针对夜间工作量大及急、危、重症多的科室增加夜间值班护士尤为重要，特别是夜间实施输血、用药等护理治疗措施吋双人核对既是工作规范要求，更是预防差错事故的重要举措。2.3减少了交接班次数，护士全面系统掌握患者病情变化，降低了安全隐患。病区内仅存在白、夜两班，减少交接班次数，降低了由于不系统全面了解患者及病情变化而带来的差错机会。2.4患者满意度显著提高2.4.1提前了输液时间多数患者期望上午输液越早越好，夜间护理工作完成质量高，需白班协助完成的少，而且可以为白班日常工

7、作做一些简单的准备工作，白班的工作可以进行的顺畅有速，实现提前晨护、提前输液，让更多的患者更满意。2.4.2夜间护士多，工作完成的更好更快。由于输液工作量大，患者多的情况下，危重患者、有病情变化的患者等机率明显增加，一个人无法满足实际工作需要，换瓶不及时、病情变化吋处理不及吋，工作压力大无法耐心耗时的解释都是引起护患纠纷的头等问题，责任制夜班提高了夜间护士抢救应急能力，尤其是新入院患者的处理吋间明显缩短，巡视病房到位了，打铃换瓶的明显少了，着急的患者不见了，患者满意度提高了。2.4.3医护关系更和谐，夜班抢救危重患者力量大了，同吋多个状况处

8、理也比单个护士值夜班得到改善，医生压力减小，医护配合更默契。年轻医生喜欢和高年资护士值班，低年资护士经验少，担心出差错和纠纷，夜间反复叫医生，夜班医生疲劳影响次日病例讨论、查房、