泪囊炎教学ppt课件

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1、泪囊炎江阴市人民医院眼科王燕萍概述泪器分为：泪液分泌部泪液排出部泪器的结构和功能泪液分泌部：泪腺副泪腺结膜杯状细鲍睑板腺、睑缘皮脂腺泪液排出部泪点(上、下)泪小管(上、下)泪总管泪囊鼻泪管泪器病的主要症状：流泪原因排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为溢泪。泪液分泌增多，来不及排走而流出眼睑外，称为流泪。概述正常情况下，泪腺产生的泪液主要通过泪道排出和蒸发消失。泪液进入泪小点主要通过眼轮匝肌的“泪液泵”作用和泪小管的虹吸作用。最常见的泪道疾病主要有泪道阻塞性疾病、泪囊炎。概述泪囊炎（dacryocystitis）是

2、由于鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内，引起细菌大量繁殖，导致感染。临床上可分为慢性泪囊炎、急性泪囊炎和新生儿性泪囊炎。临床上以慢性泪囊炎为常见，急性泪囊炎常发生在慢性泪囊炎的基础上。慢性泪囊炎多见于中老年女性，占70~80%。分类慢性泪囊炎急性泪囊炎先天性泪囊炎（新生儿泪囊炎）慢性泪囊炎概述好发于老年妇女病因为鼻泪管的狭窄或阻塞诱因有外伤、沙眼、下鼻甲肥大、鼻炎、中隔弯曲常见致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌。长期病变后伴有皮肤湿疹，下睑外翻慢性泪囊炎以溢泪、溢脓为主要症状。检查发现结膜充血，部分病人内眦部位的皮肤可有浸渍、糜

3、烂、粗糙肥厚及湿疹，泪囊区囊样隆起。用手指压迫泪囊区或行泪道冲洗，有黏液脓性分泌物自泪小点反流出。分泌物培养可找到化脓性细菌。由于分泌物大量潴留，泪囊扩张，部分可形成泪囊黏液囊肿。慢性泪囊炎治疗内眼手术合并泪囊炎前必须先处理泪囊炎药物为辅手术为主：关键是重建泪液引流路径，阻塞解除后炎症也自然消退，手术是主要治疗手段。慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术——在泪囊内侧与相邻的鼻腔间建立一条新的通道，代替原已闭塞的鼻泪管，既解除了泪道长期积脓毒隐患，又能恢复排泪功能，是目前治疗慢性泪囊炎较佳的一种手术。经鼻腔泪囊造口（内窥镜）泪囊摘除——

4、年龄大，全身耐受性差的患者急性泪囊炎临床表现：原有慢性泪囊炎常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌有红肿热痛的临床症状检查见硬结、压痛脓性分泌物炎症可扩展至鼻根、面额、眶内，甚至引起眶蜂窝织炎。严重时可伴畏寒、发热等全身症状。急性泪囊炎治疗：早期热敷全身和局部足量抗生素未能控制的切开排脓炎郑消退后按慢性泪囊炎处理新生儿泪囊炎亦称先天性泪囊炎，是由先天性泪道发育障碍所造成的，常见者为鼻泪管的下端被先天性残存膜所封闭，或管腔被上皮细胞残屑阻塞。极少数因鼻部畸形、鼻泪管骨性管腔狭窄所致。多数在出生后数天内，少数在生后几个月发生

5、泪溢。病情缓慢，症状较轻。症状与体征（一）溢泪，内眦部结膜充血，皮肤常有湿疹。（二）以手指挤压泪囊部，有粘液或粘脓性分泌物自泪小点流出。（三）可由于分泌物大量聚积，泪囊逐渐扩张，内眦韧带下方呈囊状隆起。新生儿泪囊炎一般治疗方法是按摩泪囊及冲洗泪道以及探通法，如以上二法均未奏效，应考虑是否有鼻骨畸形，可持续滴用抗生素药液，待年龄稍长，根据情况选择合适的手术。急性泪囊炎患者的护理（1）指导正确热敷和超短波物理治疗，以缓解疼痛，注意防止烫伤。（2）按医嘱应用有效抗生素，注意观察药物的不良反应。（3）急性期切忌泪道冲洗或泪道探通，

6、以免感染扩散，引起眶蜂窝织炎。（4）脓肿未形成前，切忌挤压，以免脓肿扩散，待脓肿局限后切开排脓或行鼻内镜下开窗引流术。慢性泪囊炎患者的护理一、护理评估（一）临床症状评估与观察（二）辅助检查评估（三）心理社会因素慢性泪囊炎患者的护理（一）临床症状评估与观察1.评估患者有无溢泪及眼部脓性分泌物。2.评估患者有无沙眼、泪道外伤、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等病史。评估患者有无眼部外伤史，眼部及邻近其他器官的慢性炎症。慢性泪囊炎患者的护理4.评估患者的病情发展史、治疗经过和治疗效果。5.症状评估：用手指压迫泪囊区

7、或行泪道冲洗，有大量黏液脓性分泌物自泪点返流到结膜囊内，是诊断慢性泪囊炎的主要体征。由于分泌物大量潴留，泪囊扩张，可形成泪囊黏液囊肿。慢性泪囊炎患者的护理（二）辅助检查评估X线泪道造影检查可了解泪囊的大小及阻塞部位分泌物培养可确定致病菌和选择有效抗生素慢性泪囊炎患者的护理（三）心理社会因素病程迁延的泪溢、流脓会给患者带来不适感，容易产生烦躁、焦虑情绪。评估患者的年龄、性别、文化层次，对疾病的认知程度及对知识的理解、接受能力。慢性泪囊炎患者的护理二、护理问题1.舒适改变泪溢与慢性泪囊炎有关2.焦虑与害怕手术及术后鼻腔引流管渗

8、血有关3.潜在并发症角膜上皮受损或行内眼手术时，有发生角膜溃疡或眼内感染的可能。4.知识缺乏缺乏慢性泪囊炎防治知识。慢性泪囊炎患者的护理三、护理目标1.患者自觉泪溢、流脓症状改善或消失。2.焦虑情绪消失，情绪稳定，接受手术。3.无并发症发生或并发症得到及时治疗。4.患者能说出慢性泪囊炎的防治知识和护理知