结核性胸腔积液2种治疗方法疗效观察

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1、结核性胸腔积液2种治疗方法疗效观察杨政敏(云南省普洱市澜沧县第一人民医院云南澜沧665600)【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)16-0123-02【摘要】目的观察结核性胸腔积液2种治疗方法的疗效。方法随机分组,于1995年一2011年以异烟脐、山蔑著碱、地塞米松和咲塞米，联合注入胸腔治疗结核性胸腔积液136例，对照同期125例结核性胸腔积液单纯抽液，胸腔内未注药疗效分析。结果治疗组胸水2周内有效吸收达98.53%,仅3例胸膜轻度粘连肥厚(2.21%)取得满意

2、疗效。结论结核性胸腔积液的治疗，1周内均采用大量连续抽液1—2次，每次向胸腔内注入异烟脐注射液0.1,山艇君碱注射液地塞米松注射液5mg,咲塞米注射液20mg,胸水吸收完全，降低并发症发生，缩短住院时间，作为一种好的临床路径值得临床推广。【关键词】结核性胸腔积液治疗方法1材料和方法1.1病例选择261例均符合结核性胸腔积液诊断标准，随机分配治疗组136例，年龄15—71岁，平均29岁。大量积液97例，中等量积液39例；对照组125例，年龄16-72岁，平均30岁，大量积液93例，中等量积液32例。1.2

3、治疗方法两组均采用2HRSE(Z)/4HR短程化疗方案辅以强的松30mg清晨顿服，服1周后减量，4周后停用，1周内均采用大量连续抽液1—2次。治疗组每次向胸腔内注入异烟腓注射液0.1,山起著碱注射液10mg,地塞米松注射液咲塞米注射液20mg；对照组未注药。两组均于开始治疗后第一周和第二周复查胸片。1.3疗效判定(1)显效：胸水1周内完全吸收；(2)有效：胸水2周内完全吸收；(3)无效：胸水2周内未完全吸收。2结果2.1治疗组胸水吸收显效率80.15%,总有效率98.53%。对照组胸水吸收显效率25.6

4、%,总有效率62.4%。两组比较差别有显著性意义（附表）。附表2种治疗方法比较2.2随访情况2个月后复查胸片，治疗组136例胸水完全吸收，3例胸膜轻度粘连肥厚（2.21%）,对照组125例，胸水完全吸收97例（77.6%）,23例胸膜轻度粘连肥厚（18.4%）,5例胸膜中度粘连肥厚（4%）,对照组出现胸膜轻度（中度）粘连肥厚28例（22.4%）。两组比较差别有显著性意义。2.3副作用两组均未出现毒副作用。3讨论结核性胸腔积液有多种治疗方法，其优劣是以减少炎症，消除胸水和防止胸膜粘连、肥厚等并发症为标准，

5、以杜绝肺功能减损和肺膨胀不全、支气管扩张等严重结果的发生。而胸膜粘连、肥厚物质基础是胸水内的炎性细胞、蛋白质和纤维素，因此，及吋大量连续抽液是消除胸水和防止胸膜粘连、肥厚的有力措施之一。翟文治等⑴观察7种不同疗法，认为以大量连续抽液组最优（8例组），但化疗结束后仍有2例（25%）,遗留轻度粘连肥厚；李文志［2］,在抽水1500-2000ml后个次性向胸腔内注入速尿和地塞米松，与对照组单纯注入地塞米松相比，治疗组明显优于对照组，但疗程结束后仍有2例（4.8%）发生胸膜粘连、肥厚。本文作者胸穿抽液后以异烟脐

6、、山萇着碱、地塞米松和咲塞米注入胸腔，与单纯大量连续抽液相比，有显著性差异，疗效满意,无副作用。其治疗机理可能是，山麼着碱可改善微循环，降低毛细血管通透性,减少渗出，增加胸膜的血流量，加速胸水吸收；抑制磷酸二酯酶且有明显的抗炎作用和控制炎症作用［3］。地塞米松具有抗炎，抗过敏及减轻毛细血管通透性作用；而速尿的作用，其机理可能与速尿抑制微血管渗漏，以减少胸水形成及通过利尿作用促进胸水吸收有关。以上诸药协同作用可使胸水生成减少和促进胸水吸收，积极消除胸膜粘连肥厚的物质基础，防止并发症的发生；因此，笔者认为,

7、在强有力抗虏并辅以激素口服递减疗法人量连续抽液，并以异烟月井、山萇着碱、地塞米松和咲塞米注入胸腔，可明显加快胸水吸收防止胸膜粘连、肥厚等并发症的发生，无副作用，作为一种好的临床路径，值得临床推广运用。参考文献⑴翟文治，马琳凤，龚永炳•结核性胸膜炎不同疗法•中华内科杂志，1993,32(10),696.⑵李文志•速尿和地塞米松联合注入胸腔治疗结核性胸腔积液的疗效观察•中国防虏杂志，1993,18(1)：172-173.[3]高立栋，王秀梅，刘学云•免疫调节剂治疗结核病的进展•中国综合临床，1999,15(

8、2)：100.