资源描述：
《探讨宫腔镜诊治宫腔粘连临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、探讨宫腔镜诊治宫腔粘连临床观察黑龙江省红兴隆管局855农场医院155620摘要：目的研究分析宫腔镜治疗宫腔粘连的临床效果观察。方法此次研究的对象是选择宫腔镜分离子宫腔粘连289例，将其临床资料进行回顾性分析，并在术后给予抗生素、人工周期、IUD留置治疗。结果除4例经3次手术外，34例经2次手术外，其余均一次成功，总成功率86.9%o(251/289)o结论宫腔镜诊断宫腔粘连直观、准确、简便，并可同时完成简单的镜下手术，效果佳，费用低,是诊断和治疗宫腔粘连的可靠方法。关键词：宫腔镜；检查；宫腔粘连[Abstract]ObjectiveTostudytheclinicalef
2、fectofhysteroscopyinthetreatmentofintrauterineadhesions.Methods289casesofuterinecavityadhesionwereselectedbyhysteroscopy.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed,andthepatientsweretreatedwithantibiotics,artificialcyclesandIUD.Resultsexceptfor4cases,34caseswereoperatedby2times,theothersw
3、eresuccessful,andthetotalsuccessratewas86.9%.(251/289).Conclusionhysteroscopyisanintuitive,accurate,simpleandconvenientmethodforthediagnosisandtreatmentofintrauterineadhesions.[Keywords]hysteroscopy；examination；intrauterineadhesion宫腔粘连(intrauterineadhesion,IUA)的主要临床表现为闭经、月经过少、周期性下腹痛、肛门坠痛等
4、，以及牛育障碍如不孕、流产等。以往诊断主要根据宫腔手术史和临床表现，采用盲目的宫腔探查及扩宫术，导致一些病例诊断不明确，粘连松解不充分。宫腔镜是近代妇产科新兴的微创内镜学技术,由于具有肓观、清晰、安全、可靠的特点，能明确粘连的范围及性质，并可在肓视下分离，避免了盲目分离导致的不完全性损伤。目前公认宫腔镜为诊治子宫粘连的首选方法⑴。我们分析了宫腔镜检查治疗的宫腔粘连497例，现作如下报告。1临床资料与方法1.1一般资料以2004年12月-2009年12月在我院行宫腔镜检查治疗的宫腔粘连289例为研究对象，平均年龄为28.5岁，其中86.7%的患者以月经过少或闭经就诊。全部病
5、例体格检查无异常，基础体温和内分泌检查提示卵巢功能正常。1.2诊断和分型的标准月经稀少指经期缩短不足两天和估计的经量少于30毫升。继发闭经的诊断以文献⑵为标准。宫腔粘连按宫腔粘连内镜学分型标准⑶：轻度，累及宫腔小于<l/4,输卵管开口和宫腔上端病变很轻或清晰可见；中度，累及宫腔1/4〜3/4,仅粘连形成，无宫壁粘着，输卵管开口和宫腔上端部分闭锁；重度，累及宫腔大于3/4,宫壁粘着或粘连带肥厚，输卵管开口和宫腔上端闭锁。1.3仪器和设备①RF型多功能宫腔镜，国产掺枚石榴石（Nd：YAG）激光内窥镜手术刀，石英光导纤维直径0.5mm,镜鞘外径6.5cmo②2400型B型
6、超声诊断仪，探头频率3.5MHZo1.4方法1.4.1麻醉术前半小吋使用双氯芬酸钠栓两枚置肛止痛，术吋使用2%的利多卡因与生理盐水对半稀释行宫旁阻滞麻醉，1.4.2膨宫使用0.9%的氯化钠溶液作膨宫介质，用量350〜1500ml,平均用量665±230mL每500ml中加入庆大霉素4万U、地塞米松2mg,膨宫压力为20kpao1.4.3宫腔镜检方法及粘连处理镜检前行一般体检、盆腔检查、阴道清洁度检查。取膀胱截石位。常规消毒铺巾，探查宫腔深度，扩张宫颈至6.5mm,置入宫腔镜进行观察。置镜后首先由远及近观察宫腔全貌，包括宫腔内膜和双侧输卵管开口、宫颈管形态情况
7、。对于宫腔粘连较轻者以微型剪或微型钳钝锐性分离粘连后，再以小刮匙钝性分离。对于粘连严重、范围广者，充盈膀胱后在B超监测下分离，观察宫腔镜与分离器械是否居中及与残留的子宫内膜线方向一致,以防子宫穿孔。1.4.4术后辅助治疗对于严重宫腔粘连患者，术毕宫内置“0”型节育环一枚，术后人工周期（序贯疗法）3个月。3月后用宫腔镜复查，正常者取出节育环；若仍有粘连者再次分离，可直接放置节育环3个月后再次复查或宫腔内上双腔气囊管一周（每日宫腔注药庆大霉素8万U,地塞米松5mg,a・糜蛋白酶5mg,生理盐水10ml）,再决定是否上节育环。所有患
