深圳市住院医疗保险报销流程

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1、深圳市住院医疗保险报销流程深圳市社会保险基金管理局深圳市卫生局关于印发《深圳市城镇职工社会医疗保险现金报销管理办法》的通知（2003年7月16日）深社保发〔2003〕77号为规范我市城镇职工社会医疗保险现金报销管理工作，根据《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》（市政府令第125号），我们制定了《深圳市城镇职工社会医疗保险现金报销管理办法》，现予印发，请遵照执行。深圳市城镇职工社会医疗保险现金报销管理办法第一条为规范我市城镇职工社会医疗保险现金报销管理工作，根据《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》（市政府令第125号），制定本办法。第二条我市职工社会医疗

2、保险参保人（以下简称参保人）就医所发生的符合基本医疗保险、地方补充医疗保险或者生育医疗保险规定的医疗费用中由参保人及其亲属以现金先行支付，需要报销的，适用本办法。第三条参保人就医有下列情形之一，先行支付现金的，可以凭有关单据和资料到市社会保险管理机构（以下简称市社会保险机构）办理本办法第二条规定范围内的报销手续：（一）就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因职工社会保险证损坏不能记帐的；（二）因急、危重病症在本市非定点医疗机构救治的；（三）经本市定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外医疗机构诊治的；（四）因在市外出差、探亲、休假、学习期间患急病在市外医

3、疗机构就诊的（含参保人在市外分娩的）；（五）被长期派驻市外工作或者退休后在市外定居时在当地就诊的。第四条参保人就医有本办法第三条规定情形之一的，以现金支付医疗费用，报销时应向市社会保险机构提供以下资料：（一）原始收费收据；（二）费用明细清单；（三）门诊病历或者住院病历复印件（加盖医疗机构公章）；（四）疾病诊断证明书；（五）本人职工社会保险证。被长期派驻市外工作或者退休后在市外定居时在当地就诊发生医疗费用，办理报销时，除应提交前款资料外，还应当事先向市社会保险机构办理异地工作（定居）登记手续。第五条参保人经本市定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外

4、就诊发生医疗费用，办理报销时，除应向市社会保险机构提供第四条规定资料外，还应当提交签有核准意见的《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》，并按以下程序核准报销：（一）经市社会保险机构核准转诊的，将上述资料直接送市社会保险机构核准报销；（二）经市三级医院或市级专科医院转诊的，将上述资料送至转出的医疗机构，核定报销方案后，再上报市社会保险机构复核，以复核后的报销费用为准。凡未按规定核准同意而自行转往市外或自找医院、自购药品以及到营利性医疗机构诊治（急诊抢救除外）的，其费用一律不予报销。第六条参保人以现金支付医疗费用（本办法第九条规定的除外）需要办理报销

5、的，应当自发生费用之日（住院的以出院之日，下同）起6个月内持有关资料向市社会保险机构办理报销，逾期不予报销。第七条参加生育医疗保险的参保人在市外的门诊产前检查费用、分娩住院费用、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用（不含婴儿费用）由生育医疗保险基金支付。凭本办法第四条第一款规定的资料、结婚证、单位证明和准生证（第二胎）外，报销分娩住院费用还要凭出生证；报销计划生育手术费用还要凭节育手术证，到市社会保险机构按规定核准报销。产前检查包括以下基本项目：第一次检查：（13周之前）建立《深圳市母子保健手册》；尿HCG、妇科检查、血常规（3分类）、尿常规（10

6、分类）、心电图、B超；第二次检查：（16—18周）产科检查（均含胎心多普勒）、血型（ABO、Rh）、血常规、尿常规、肾功能（3项）、肝功能（5项）、乙肝两对半、丙肝病毒抗体、梅毒血清抗体、血糖；第三次检查：（20—24周）产科检查、尿常规、彩色B超；第四次检查：（24—28周）产科检查、尿常规；第五次检查：（28—30周）产科检查、尿常规；第六次检查：（30—32周）产科检查、血常规、尿常规、B超；第七次检查：（32—34周）产科检查、尿常规；第八次检查：（34—36周）产科检查、胎儿监护、尿常规；第九次检查：（37周）产科检查、尿常规；第十次检查

7、：（38周）产科检查、胎儿监护、尿常规；第十一次检查：（39周）产科检查、尿常规、B超；第十二次检查：（40周）产科检查、胎儿监护、尿常规。计划生育手术项目包括：（一）放置（取出）宫内节育器；（二）人工终止妊娠（流产术），包括人工流产（负压吸引术、钳刮术）、中期妊娠引产术、药物终止妊娠；（三）放置、取出皮下埋植避孕剂；（四）输卵管绝育术、输精管绝育术；（五）输卵管复通术、输精管复通术。第八条出国、赴港、澳、台地区公干或探亲期间所发生的急诊住院费用，按本市市级医院偿付标准报销，门诊和购药费用不予报销。办理报销时，除需要提供本办法第四条第一款规定的资料

8、外，还需提供单位证明、出国护照或港、澳、台地区特别通行证。第九条综合医疗保险参保人门诊基本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保