愈疡方治疗脾虚肝郁型消化性溃疡的临床观察

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1、湖北中医学院2005级硕士研究生学位论文．▲上__J一刖罱消化性溃疡(pepticulcer，简称PU)因其溃疡的形成-9胃酸和胃蛋白酶对黏膜的自身消化作用有关而得名。广义上看凡是能与酸性胃液(含有胃酸和胃蛋白酶)接触的胃肠任何部位均可发生溃疡，包括食管下段、胃、十二指肠、胃肠吻合术后接受胃内容物的肠袢和具有异位胃黏膜的Meckel憩室；由于临床上约98％的PU发生在胃和十二指肠，所以狭义上PU指的就是胃溃疡(gastdculcer，简称GU)和十二指肠溃疡(duodenalulcer，简称DU)。PU的主要临床表现为上腹部疼痛，且具有慢性、周期性、节律性的特征。PU是人类的常见

2、病，呈世界性分布。西方统计资料表明，约有10％人12一生中患过此病，但近lO～20年，本病发病率总体上呈下降趋势。在我国尚缺乏全人12的发病率。PU可发生在任何年龄，DU好发于青壮年，GU发病年龄较DU晚十年．男性患病比女性多．消化性溃疡影响人类健康甚大，又因患者大多为青壮年人，对社会生产力有深远影响，因此积极防治PU具有重要的现实意义。目前认为PU是一感染性疾病，幽门螺杆菌(HP)在消化性溃疡病发病学上．占重要地位，同时，溃疡的复发与HP未根除或再感染直接相关．即在传统“无酸无溃疡”学说基础上，消化性溃疡的发病学出现了“无HP无溃疡”学说。基于此，消化性溃疡治疗方面有了重大变革

3、，新型抗溃疡药物陆续涌现，药物治疗消化性溃疡治愈率已达到90％以上，但停药后复发率仍然很高，抑酸治疗后2年内，本病的复发率可高达90％．即使采用针对Hp的系统治疗，一年的复发率也在27％。因此，如何有效抗PU复发已成为当今医学研究的热点和难点。可喜的是中西医结合治疗消化性溃疡已取得满意疗效，尤其是在抗复发及预防并发症方面已取得令人满意的成绩，显示出令人鼓舞的前景，预示人类终将彻底揭示消化性溃疡发病机制并最终彻底治愈它。消化性溃疡病基本属于中医学“胃脘痛”的范畴，又与吞酸、胁痛等有密切关系，临床上多按胃脘痛进行辨证治疗。脾胃虚弱是PU的发病之本，七情失调，肝气郁结是PU复发的重要发

4、病因素，瘀血阻络是PU复发的重要病理环节。PU病程长，病机复杂，易复发，常表现为本虚标实，寒热错杂．导师童昌珍教授在长期的临床实践中，在总结大量临床病例研究的基础上，结合现代药理研究成果，抓住PU复发的脾虚肝郁、寒热虚实、瘀血阻络的病机特点，立健脾疏肝、平调寒热、理气活血为抗PU复发的基本治则，筛选出经验方愈疡方，验之于临床，疗效可靠。本文在导师的指导下，对愈疡方抗PU复发进行了临床研究，取得了很好的效果，充分显示出中西医结合治疗本病的优越性，值得临床推广．湖北中医学院2005级硕士研究生学位论文1临床资料临床研究1．1一般资料68例患者均为2006年3月～2007年5月间湖北中

5、医学院附属医院消化内科门诊就诊的病例，所有病例均曾在我院确诊为消化性溃疡，且经过系统治疗【2J后，胃镜检查为已愈合的患者。本次胃镜检查确诊为溃疡复发，且Hp检测为阴性，中医辨证为肝郁脾虚型。按就诊的先后顺序随机分为治疗组38例与对照组30例。1．2两组患者年龄分布及平均年龄比较。见表1表1两组患者年龄分布及平均年龄比较(i-I-S)其中治疗组患者最小年龄19岁，最大年龄65岁；对照组患者最小年龄18岁，最大年龄63岁。由表l可知，两组患者年龄分布及平均年龄比较经统计学处理无显著性差异，P>0．05，具有可比性．1．3两组患者性别分布比较。见表2表2两组患者性别分布比较经x2检验，

6、两组患者性别分布无显著性差异(P>0．05)．1．4两组患者病程分布及平均病程比较．见表3表3两组患者病程分布及平均病程比较(牙±S)其中治疗组最短病程为14个月，最长病程为11年；对照组最短病程12个月，最长病程为10年。由上表可知，两组患者的病程分布及平均病程经统计学处理无显著性差异，P>0．05，具有可比性。湖北中医学院2005级硕士研究生学位论文1．5两组患者治疗前病情程度分布比较。见表4表4两组患者治疗前病情程度分布比较经Ridit分析，两组患者病情分布无显著性差异(尸>0．05)，具有可比性。1．6治疗前两组患者中医症状总积分比较。见表5表5治疗前两组患者中医症状总积

7、分比较(i±S)经f检验，P>o．05，两组患者治疗前中医症状总积分比较无显著性差异，具有可比性。‘．1．7两组病例溃疡治疗前复发部位及胃镜下分期的比较．见表6．7表6两组病例溃疡复发部位的比较经统计学分析，两组病例溃疡治疗前复发部位及胃镜下分期比较无显著性差异(尸>0．05)，具有可比性。1．8治疗前两组病例复发情况比较。见表8表8治疗前两组病例复发情况比较经统计学分析，治疗前两组病例复发情况比较无显著性差异，P>0．05。9湖北中医学院2005级硕士研究生学位论文2诊疗标准2