球菌、大肠杆菌、厌氧菌

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1、第九章球菌球菌：革兰氏阳性球菌——主要介绍葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌；革兰氏阴性球菌——主要介绍脑膜炎双球菌、淋球菌。化脓性细菌——能感染人体并引起化脓性炎症的细菌第一节葡萄球菌属分布非常广泛。病原性葡萄球菌是最常见的化脓性细菌，医务人员的带菌率70%vs正常30%。主要包括三个菌种：金黄色葡萄球菌（s.aureus)、表皮葡萄球菌(s.epidermidis)及腐生葡萄球菌(s.saprophyticus)。一、金黄色葡萄球菌（一）生物学特性1、形态染色：单个菌体呈球形，呈葡萄串状排列，直径平均1μm，G+菌，无鞭毛，

2、无芽孢；2、培养特性：营养要求不高，普通培养基即可生长，中等大小S型菌落，并因种不同出现金黄色、白色、柠檬色脂溶性色素，金萄菌溶血毒素在血平板上形成β溶血。2、生化反应：产酸不产气触酶阳性致病菌株分解甘露糖。3、抗原结构SPA：存在于细胞壁上的表面抗原，可与IgG的Fc段结合，可进行协同凝集，并具有抗吞噬等生物学活性。荚膜：有利于黏附和抗吞噬。多糖抗原（磷壁酸抗原）：黏附。5、分类:根据DNA同源性：葡萄菌属分38种。根据色素和生化反应：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌。根据凝固酶：凝固酶阳性菌株、阴性菌株。6

3、、抵抗力是无芽胞细菌中最强的。ü对热、干燥、消毒剂、UV等因素均有较强抵抗力ü耐盐，在10~15%NaCl培养基中生长（选择）ü对碱性染料(龙胆紫)敏感ü对青霉素、金霉素、红霉素等抗生素均高度敏感，但对青霉素的耐药菌株90%(易产生耐药性，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）为医院感染最常见致病菌。)（二）致病性致病物质n酶类：凝固酶等n表面结构：粘附素、荚膜、肽聚糖和SPA等。n外毒素：葡萄球菌溶素、杀白细胞素、表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1、肠毒素等1、凝固酶（coagulase）：能使人或兔血浆发生凝固的酶类

4、。游离、菌体外、试管法；结合、菌体上、玻片法。致病机制：n血浆中液态的纤维蛋白原→固态的纤维蛋白→沉积于细菌表面，可阻碍吞噬细胞吞噬，即使被吞，也不易被杀死；n可屏蔽血清中杀菌物质n使感染易于局限化和形成血栓n决定了金黄色葡萄球菌引起化脓性感染时的感染特点：病灶局限、不易扩散、而且脓汁粘稠。常作为鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标2、葡萄球菌溶素（staphylolysin）：α、β、γ、δ四种溶素。α溶素(蛋白质）为主要致病因子，攻击机子，溶红细胞，对白细胞、血小板、肝细胞、成纤维细胞、血管平滑肌细胞等有损伤。3、杀白细

5、胞素（panton-valentine，PV）：破坏中性粒细胞和巨噬细胞。4、肠毒素（enterotoxin）：约1/3临床分离的金黄色葡萄球菌可产生，可引起急性胃肠炎。耐热，100℃30min，可抵抗胃肠蛋白酶水解。超抗原。刺激呕吐中枢，导致以呕吐为主要症状的毒素性食物中毒。5、表皮剥脱毒素（exfoliativetoxin，exfoliatin）：是蛋白质、由噬菌体Ⅱ群金黄色葡萄球菌产生具有抗原性，甲醛脱毒制成类毒素，引起烫伤样皮肤综合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome，SSSS）

6、6、毒性休克综合征-1（toxicshocksyndrometoxin1，TSST-1）：超抗原，约20%金黄色葡萄球菌产生。可导致发热、对内毒素的敏感性增加、休克甚至多个器官系统功能紊乱等毒性休克综合征（toxicshocksyndrome,TSS）。7、耐热核酸酶：由致病性葡萄球菌产生，耐热，能较强的降解DNA和RNA。耐热核酸酶是测定葡萄球菌有无致病性的重要指标之一。纤维蛋白溶酶（葡激酶）：激活纤维蛋白酶原使之成为纤维蛋白酶，导致血浆纤维蛋白的溶解，有利于病菌的扩散。透明质酸（扩散因子）：降解结缔组织的透明质酸。脂

7、酶：分解脂肪。触酶：分解过氧化氢。所致疾病1、化脓性感染：局部感染；全身感染（败血症、脓毒血症）2、毒素性疾病：食物中毒；假膜性肠炎（菌群失调症）；烫伤样皮肤综合征；毒性休克综合征（三）免疫性：人类对葡萄球菌具有一定天然免疫力。皮肤黏膜受伤或宿主免疫力降低时，易感染。恢复后可获得一定免疫力，但难以防止再次感染（四）微生物学检查：标本的采集——直接涂片镜检——分离培养——鉴定（致病性葡萄球菌的鉴定依据：产生血浆凝固酶、耐热核酸酶、金黄色色素、溶血素、发酵甘露醇。）（五）防治预防很重要，医务人员的带菌率高达70%，是院内交叉

8、感染的重要传染源；注意个人卫生、公共卫生，不滥用抗生素；治疗应选择敏感药物；自身菌苗的脱敏疗法。二、凝固酶阴性葡萄球菌（coagulasenegativestaphylococcus，CNS）n过去认为不致病，但目前已成为医源性感染的常见菌，而且耐药菌株为金葡更为多见。nCNS十余种与致病有关，最多是表皮葡萄球菌和腐