医保病人异地就医结算的实践探讨

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1、(墨保天地】囊两厦医保病人异地就医结算的实践探讨盛平。朱勇。刘晓梅(1．江苏大学计算机科学与通信工程学院，江苏镇江212013；2．镇江江大科茂信息系统有限责任公司，江苏镇江212001)中图分类号：R197文献标识码：B文章编号：1004—7778(20lO)02—0025一O3看病难、看病贵，异地看病结算报销更难。根据规管制度、长三角地区参保异地就医代为结算医疗费用制定，我国医保参保人员异地就医发生的医药费用需先垫度。付，再回参保地报销，参保人员跨统筹地区、跨省市就医2009年3月，镇江市印发《关于创设医疗保险关系转报销

2、十分不便。随着社会经济不断发展，越来越多的参续和异地就医绿色通道的意见》，参保人员在本市行政区保人员由于工作、学习需要，长期居住在异地。以上海为域内跨市区流动时，可自由接续社会医疗保险关系，个人例，居住在全国其他省市的参保职工就有8万人左右，异账户资金随同转移，认可参保年限。在市域范围内为参地医保联动成为一项民心工程。对此，新“医改”方案指保人员开通异地就医通道，方便参保人员就医结算。在出，建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就此基础上，镇江市继续深化医保改革，积极推动实现医疗地就医、就地结算办法；制定基本医疗保险关

3、系转移接续保险的市级统筹。一方面，以绿色通道为突破，统一制订办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨规范的服务流程，统一全市各区、辖市、新区医保信息编制度、跨地区转移接续问题。码，为今后提高统筹层次、实现异地就医结算奠定坚实基一、异地医保联动迈出探索步伐础。另一方面，以完善提升制度体系为重点，推进市区与2009年4月，华东六省一市共议异地就医、医保结算辖市医保政策的接轨，逐步缩小全市医保政策差异，切实等问题，讨论如何形成异地就医网上互认的渠道，合作项理顺医保管理体制，在全市范围内实施统一医保政策、统目包括共建长三角地

4、区基本医疗定点医疗机构互认制筹医保基金管理、统建医保信息网络，率先做到“全市一度、长三角地区参保人员异地就医基本医疗保险服务协卡通”，并逐步实现镇江市与南京等省辖市之间的异地就基金项目：江苏省科技厅科技支撑计划——社会发展项目(BE20096(~)。'，●’l，，，'，，'，'，'''●，''，’，，'，'，，，，，，'l'，，，’l，l'l'，''''l'●，''''’，''，，’'，’'’，，’，’''’’’’’，，'，，’，，’等政策，鼓励商业寿险公司积极探索长期护理保险的实[7】苏永莉．影响我国长期护理保险发展的供求

5、因施途径。素分析【J】．中国保险市场观察，2007，9：15—20．(感谢陈璐、朱铭来、朱航三位老师指导帮助!)[8】冯雪，黄丽梅．有关发展长期护理保险的构想参考文献：[J】．吉林医学，2008，14(29)：1148—1149．【l】苏永莉．长期护理保险发展的需求分析【J】．保【9】赵嘉佳，张风华．长期护理保险路在何方【J】．险职业学院学报，2007，5：30—33．经济理论研究，2008：139—144．【2]荆涛．长期护理保险——中国未来极富竞争力[10】李超．关于我国长期护理保险制度设计的思的险种【M】．北京：对外经

6、济贸易大学出版社，2006．1一考【J】．商业时代，2008，2：74—78．14．【1l】彭荣．国内外长期护理保险研究评述[J】．合【3】戴卫东．以色列长期护理保险制度及评价【J】．作经济与科技，2009，361：64—66．西非亚洲，2008，2：46—50．【12】MarcA．Cohen．MauriceWeinrobe．Inflationprotec-[4】许谨良．保险产品创新【M】．上海：上海财经大tionandlong—termcareinsurance：findingthegoldstandardof学出版社．2

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8、等辖市实(一)本市行政区域内跨市区就医结算现异地就医联网，并与上海市实现异地就医联网报销。这种方式主要针对新型农村合作医疗的参合人员，二、异地医保联动的技术保障异地就医在定点医院可通过系统接口软件实现医保的实医保跨地接续是一个较为复杂的工程，需要各地医时结算。保制度的基本统一。针对不同地区