经皮椎弓根固定治疗胸腰椎骨折的临床研究

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1、授予单位代码10089学号或申请号20123139HebeiMedicalUniversity硕士学位论文专业学位经皮椎弓根固定治疗胸腰椎骨折的临床研究研究生：王连波导师：孔志刚教授专业：外科学二级学院：第三医院2015年3月河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师（或指导小组）的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公幵和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北

2、医科大学所有。否则，承担相应法律责任。研究生签名师签章：.二级学丨院领导盖章:.I',^<2：^年3月>曰河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：歹.象导师签章：各n一v.IH年？月押目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3英文缩写⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6研

3、究论文经皮椎弓根固定治疗胸腰椎骨折的临床效果研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯17讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯19结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23综述胸腰椎骨折内固定手术的近况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯26致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

4、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯38个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯39中文摘要经皮椎弓根固定治疗胸腰椎骨折的临床效果研究摘要目的：该课题筛选自2012年6月～2014年6月期间胸腰椎骨折于我院行经皮椎弓根固定术治疗患者12例，并与同期行后路切开复位内固定术治疗患者15例对照。通过观察对比两组患者（1）围手术期间：术中出血量、手术时间、住院天数;（2）影像学指标：手术前与手术后的椎体前,缘高度及脊柱后凸的Cobbs角；（3）术后半年疼痛评分（VAS）等方面对本课题手术方法进行评判，为临床治疗胸腰椎骨折手术方式的改进提供参考

5、，并对胸腰椎骨折治疗过程中出现的相关问题做出探讨。方法：该课题所有研究对象均筛选自2012年6月～2014年6月期间河北医科大学第三医院骨伤科收治的胸腰椎骨折患者27例，所有患者都是新鲜闭合性骨折，且无明显神经症状。骨折按骨折线分类：单纯楔形压缩性骨折20例，爆裂性骨折5例，Chance骨折2例。经皮椎弓根固定组患者12例，均采用经皮椎弓根固定微创手术治疗，其中，单纯楔形压缩性骨折9例，爆裂性骨折2例，Chance骨折1例；切开复位内固定组患者15例，采用脊椎后路切开复位内固定手术治疗，其中，单纯楔形压缩性骨折11例，爆裂性骨折3例，Chance

6、骨折1例。手术方法：①经皮椎弓根固定组：患者取俯卧位，一助手提起患者下肢与地面成交约45°，向后上方牵引；另一助手在患者头侧，双手从腋下做对抗牵引；术者按压患者病变椎体的棘突，直到术者感觉病变椎体棘突与其他椎体棘突在同一水平线。C型臂透视可见复位情况。在C型臂下用20ml注射器针头在伤椎临近椎体定位后，局部浸润麻醉。于椎旁4cm处开一长约2cm小口，透视引导下穿刺针穿刺至椎弓根定位点，即“C”型臂正位投影下“眼睛”的中心外侧缘，通过穿刺定位针穿过切口逐一置入导管扩张器，并用埋头钻进行磨骨后，用空心攻丝扩大钉道，将空心椎弓根钉通过穿刺定位针拧入。同

7、样的方法将另外3根空心椎弓根钉依次拧入伤椎上下椎体的椎弓根内。在C型臂透视下确认椎弓根钉的位置是否良好。用专门上棒器将相应长度的固定棒通过上下切口经深部肌肉隧道穿入相应椎弓根钉连接处，撑开伤椎，C型臂透视下见撑开效果,良好，椎体高度恢复后，脊柱后凸的Cobbs角恢复后，将之固定，冲洗缝1中文摘要合伤口。②切开复位固定组：患者取俯卧位，麻醉满意后，采用传统入路，以伤椎为中心做一长约10cm后正中切口。依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，剥离伤椎及相邻上下两侧椎体的椎旁肌肉，显露相邻上下两侧椎体的关节突和横突。根据伤椎的骨折位置选择合适的进钉点及倾角，依

8、次拧入4枚椎弓根钉后，安装两根预弯的连接棒，撑开后固定，在C型臂透视,下见椎体高度满意及脊柱后凸的Cobbs角恢复后，冲洗缝合伤口。术后