肝硬化门静脉高压症程度的临床定量诊断研究

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1、分类号密级ＵＤＣ编号讀抑＾淨硕壬学位论文肝硬化口静脉高压症程度的临床定量诊断研究Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓａｎｄｏｒｔａｌｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎｐｙｐ李继业导师姓名巧彩仙教巧专业名巧外科学）（巧胆外科培养类型专业学位论文提交日期２０１５年３月２０日南方医科大学２０１２级硕

2、±学位论文肝硬化口静脉高巧症程度的临床定量诊断研究Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓａ凸ｄｏｒｔａｌｐｐｈｅｒｔｅ凸ｓｉｏｎｙｐ课题来源：南方医科大学南方医院与恒丰实业集团公司合作科研项目学位申请人李继业导师姑名廖彩仙教授专业若称外科学（肝胆外科）培养类型专业学位培养层次硕去研究生所在学院第一临床匿学院

3、答辩委寅会主席梁力建教授答辩委员会委员陈亚进教授霍枫教授方学军副教授李川江副教授２０１５年３月２０日广州硕去学位论文肝硬化口脉高压症程度的临床定量诊断研究硕±研究生：李继业指导教师：廖彩仙教授摘要研究背景与目的：Ｓ４在国内，肝硬化在组织学上是纤维化的终末阶段（），临床上又依据是否有肝功能减退、口静脉高压症状及各种并发症，将肝硬化分为代偿期肝硬化与失代偿期肝硬化。随着对巧硬化研究的深入及抗纤维化治疗的发展，人们发现肝硬化患者的疾病严重程度存在较大

4、的差别，，从毫无症状到出现腹水、食管胃底静脉曲张或破裂出血。、肝性脑病甚至死亡但在组织学上肝硬化仅笼统地归为一一个级别，Ｗ，我们亟须对肝硬化进行进步分级指导对患者病情的评估与临床干预的选择。近年来国外学者在肝纤维化ＭＥＴＡＶＩＲ分级系统的基础上制定了Ｌａｅｎｎｅｃ肝纤维化分级系统，并证实了该分级系统能够较好地预测肝硬化患者的预后ｉｂｒｏＳｃａｎ。Ｆ是基于超声技术基础上的快速诊断肝纤维化严重程度的方法，不必对患者进行巧脏穿刺活检即可快速评估纤维化严重程度，且具一，有定的准确度，因此近些年

5、对此项技术进行了大量研究与推广应用并证明了此项技术对于诊断中重度纤维化具有较高临床应用价值。那么我们是否可一ＦｏＳｃａｎｉｂｒｏＳｃａｎ应用Ｆ出ｒ技术对肝硬化的严重程度进行进步的评估，所测得的值与肝硬化的Ｌａｅｎｎｅｃ分级之间是否具有相关性，此类文献在国内报道较少。ｈ－本研究旨在对肝硬化组织学分级与临床肝脏功能积分ｉｌｄＰｕｈ评分、ＭＥＬＤ（Ｃｇ评分）及肝脏Ｆ化ｒｏＳｃａｎ值的相关性进行初步探讨。Ｉ摘要斤硬化口静脉高压症是由肝硬化引起的口静脉血流受阻、血液癒滞，进而导致口静脉

6、系统皮力升高的一类疾病的统称。临床表现主要有脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、腹水等。目前临床上有各种各样的方法来评估口静脉压力，包括有创测定法（ｎ静脉导管术法、Ｂ超引导下口静脉穿刺法、术中直接测定等）和无创测定法（通过多普勒超声、ＣＴ、ＭＲＩ、放射性核素等测定血＂＂流动力学指标来评估口静脉压力）。虽然公认的判断ＰＨＴ的金标准为巧静脉压力梯度化巧ａｔｉｃｖｅｉｎｒｅｓｓｕｒｅｒａｄｉｅｎｔＨＶＰＧ）治疗的患ｐｇ，但对于需要手术，者，术中直接测定口静脉压力因操作简单，、准确且可动态观

7、察压力的变化与手术治疗的效果，具有不可替代的地位。用上述各种方法测定的口静脉压力可Ｗ用来指导临床干预和手术方式的选择，并对患者的预后进行初步评估。但患者口静脉压力与各种临床指标么间是否存在相关化相关程度如何，国内文献报道较少。本文通过对开腹手术中直接测定的口静脉压力与患者临床资料进行回顾性分析，Ｗ期对二者的相关性进行初步探巧。方法：１、收集２０１２年１月至２０１４年１月在南方医科大学南方医院住院并经巧脏穿刺活检证实为肝硬化的病例，排除肝癌、也脑血管疾病、急性感染、肾病等其他疾病后

8、共６０例，收集的临床资料包括白蛋白（ＡＬＢ）、凝血酶原时间（ＰＴ）、－ＩＮＲ）ＴＢＬ凝血酶原时间国际标准化比值（ＰＴ、总胆红素（Ｉ）、抓巧（Ｃｒ）Ｗ及患者肝性脑病及腹水的严重程度等。所有病例临床资料的收集均在肝脏穿刺前一天完成。运用Ｌａｅｎｎｅｃ分级系统对病理切片进行组织学分级，分析肝硬化不同分级间Ｆ化ｒｏＳｃａｎ测定值是否存在差异、Ｆｉｂ