伏立康唑治疗高龄患者侵袭性真菌感染的回顾性分析

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1、分类号：R96学校代码：10062密级：学号：2012602660硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：伏立康唑治疗高龄患者侵袭性真菌感染的回顾性分析TITLERetrospectiveanalysisofvoriconazoleinthetreatmentofinvasivefungalinfectionsinelderlypatients一级学科：临床医学二级学科：全科医学论文作者：安旭指导教师：张蔷天津医科大学研究生院二〇一五年五月分类号：R96学校代码：10062密级：学号：2012602660学

2、位类别：科学学位专业学位学科门类：医学硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：伏立康唑治疗高龄患者侵袭性真菌感染的回顾性分析TITLERetrospectiveanalysisofvoriconazoleinthetreatmentofinvasivefungalinfectionsinelderlypatients一级学科：临床医学二级学科：全科医学论文作者：安旭指导教师：张蔷导师组成员：谭进天津医科大学研究生院二〇一五年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究

3、工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属

4、于不保密。（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的近年来由于人口的老龄化，医学诊疗技术的不断进步，以及广谱抗生素、糖皮质激素和侵入性治疗操作、免疫抑制剂等广泛应用于临床，真菌感染呈持续增多趋势，其中侵袭性真菌感染已成为老年重症患者死亡的重要原因之一。真菌感染的感染菌株类型仍以白色念珠菌为主，但其感染率有所下降，而非白色念珠菌感染所占比例逐年增加。目前治疗真菌感染的药物主要有三唑类、多烯类以及棘白菌素，三唑类如氟康唑、伏立康唑和伊曲康唑，多烯类如两性霉素

5、B、制霉菌素，棘白菌素类药物如卡泊芬净。伏立康唑是在氟康唑结构基础上合成的一种新型的三唑类抗真菌药，具有抗真菌谱广、抗菌活性强、临床疗效好、副作用少等特点。本篇主要观察高龄患者应用伏立康唑治疗IFI的有效性与安全性。方法回顾性调查天津医科大学总医院老年病科2013年4月~2014年4月24例应用伏立康唑治疗侵袭性真菌感染高龄患者的有效性和安全性：通过调查分析汇总了24例患者的一般情况，如年龄、性别、伴随的基础疾病以及真菌感染确诊之前的相关治疗等；统计了每位患者在治疗前后真菌种类、数量的检出情况，以及应用伏立康唑治疗后对真菌清除率

6、的计算；通过对用药前后所有患者体温、伴随症状的对比，以及真菌清除率、总有效率的统计对高龄患者应用伏立康唑治疗侵袭性真菌感染的有效性进行评价；通过观察应用伏立康唑治疗前后患者有无视觉障碍、皮疹、腹痛、腹泻和精神障碍（如幻觉、精神亢奋）等常见的不良反应，以及对血小板、肝肾功能等化验指标进行统计学分析，对伏立康唑应用在高龄患者中的安全性进行评价。结果1、通过对天津医科大学总医院老年病科2013年4月~2014年4月24例应用伏立康唑治疗侵袭性真菌感染高龄患者的调查，24例患者中男性患者有18例，女性患者有6例，年龄跨度在81～98岁之

7、间，其中位年龄为85岁，所有患者均合并糖尿病、肺部疾病、心血管系统以及神经系统疾病、慢性肾功能不全、I天津医科大学硕士学位论文肝功能异常、恶性肿瘤等2种以上基础病，其中16例患者合并一种至四种不同细菌的感染。本组患者在确诊真菌感染之前均有3天以上的广谱抗生素使用史。在使用伏立康唑前均曾使用过氟康唑治疗。2、24例患者检出真菌共有17株，白色加丝酵母菌有4株，占23.5%，光滑念珠菌3株，占17.6%，热带假丝酵母菌4株，占23.5%，近平滑假丝酵母菌4株，占23.5%，劳伦梯纸中念珠菌1株，占5.9%，光滑球拟假丝酵母菌1株，占

8、5.9%，总真菌清除率为65%。3、24例患者中确诊病例6例，临床诊断8例，拟诊10例。根据检测出真菌的部位划分感染例数，肺部感染5例，尿路感染4例，静脉导管感染2例，肺部合并静脉导管感染2例，尿路合并血液感染2例。经过治疗后痊愈5例（20.8%），显效9例（3