原发性肝细胞癌的dce-mri与其组织病理学分级的相关性研究

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1、分类号：R445.2参照中国图书馆分类法学校代码：10392学科专业代码：105107学号：2121003347密级：硕士学位论文原发性肝细胞癌的DCE-MRI与其组织病理学分级的相关性研究ACorrelationStudyBetweenDCE-MRIandHistopathologyGradingofHepatocellularCarcinoma学位类型：临床医学硕士所在学院：协和临床医学院申请人姓名：郝盈学科、专业：影像学与核医学导师：段青教授研究起止日期：2013年12月至2014年10月答辩委员会主席：陈韵彬教授答辩日期：2015年5月25日二○一五年

2、六月福建医科大学硕士研究生毕业论文原发性肝细胞癌的DCE-MRI与其组织病理学分级的相关性研究硕士研究生：郝盈指导教师：段青教授专业名称：影像医学与核医学摘要目的：通过对原发性肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma,HCC）行动态增强磁共振成像（DynamicContrastEnhancedMagneticResonanceImaging,DCE-MRI）并对其动态增强参数进行量化分析，同时将其强化特征与组织病理学分级进行对照，研究二者的相关性，旨在探讨DCE-MRI用于评估HCC组织病理学分级的应用价值，探索无创性影像学技术对肿瘤的组织病理

3、学分级进行评价的可行性。材料与方法：1.研究对象：选取2013年12月至2014年10月期间，福建医科大学附属协和医院收治的HCC患者35例，年龄37-66岁，平均年龄51.8岁，其中男性31例，女性4例，所有病例均经手术或穿刺病理证实，符合肝细胞癌诊断标准。2.磁共振扫描技术与图像后处理：35例HCC均于术前行常规MRI扫描及DCE-MRI检查。DCE-MRI采用肝脏容积加速采集技术（liveracquisitionwithvolumeacceleration,LAVA），对比剂使用钆贝葡胺注射液（0.1mmol/kg），注射对比剂前先平扫一期，再于注药完成

4、后重复扫描3次。利用GE-ADW4.5工作站自带的Functool自动分析软件中的SER及MRStandard工具，分析不同时相肿瘤与正常肝实质感兴趣区的时间-信号强度曲线（time-signalintensitycurve,TIC）及多个量化参数。1福建医科大学硕士研究生毕业论文(1)HCC的TIC类型：35例HCC的TIC共分为三种类型，Ⅱ型（缓升型），Ⅲ型（速升平坦型）、Ⅳ型（速升速降型）；(2)HCC的DCE-MRI参数：最大上升斜率（MaximumSlopeofIncrease,MSI）、信号增强比率（SignalEnhancedRatio,SER）

5、、信号增强幅度（SignalEnhancedExtent,SEE）、达峰时间（TimetoPeak,TTP）及峰值信号强度（SignalIntensityofPeak,SIpeak）。3.HCC的组织病理学分级：病理分级采用Edmondson-Steiner肝癌四级分级法，主要根据肿瘤细胞的分化程度、核/质比及肿瘤细胞异型性三个方面进行分级评估。4.统计学处理：应用SPSS20.0统计软件进行统计学分析。(1)对HCC的TIC类型与其组织病理学分级的差异性采用Kruskal-WallisH非参数检验；两两比较采用Mann-WhitneyU非参数检验；(2)对H

6、CC的DCE-MRI参数与其组织病理学分级的差异性采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验；方差不齐者选用Kruskal-WallisH非参数检验；(3)对HCC的DCE-MRI参数与其组织病理学分级的相关性采用Spearman相关法检验。结果：1.35例HCC的TIC类型中，7例为Ⅱ型，16例为Ⅲ型，12例为Ⅳ型。所有病例中均未出现Ⅰ型TIC。35例HCC的TIC类型能够反映其组织病理学分级，TIC类型分别为Ⅱ型和Ⅲ型（P=0.027＜0.05）、Ⅱ型和Ⅳ型（P=0.001＜0.01）、Ⅲ型和Ⅳ型（P=0.020＜0.05）的病例，其组织病理学分级有统

7、计学差异。反之，组织病理学分级为Ⅰ级与Ⅳ级（P=0.017＜0.05）、Ⅱ级与Ⅳ级（P=0.005＜0.01）、Ⅲ级与Ⅳ级（P=0.039＜0.01）的病例，其TIC类型亦具有统计学差异。而组织病理学Ⅰ级与Ⅱ级、Ⅰ级与Ⅲ级、Ⅱ级与Ⅲ级的病例，其TIC类型则无统计学差异，即已知HCC的组织病理学分级，无法准确推断其可能产生的TIC类型。2.HCC的DCE-MRI参数与其组织病理学分级对照：HCC的MSI、SER、SEE、TTP及SIpeak与其组织病理学分型之间均存在相关关系，差异有显著统计学意义（r值分别为0.938、0.797、0.938、-0.93、0.8

8、45，P＜0.01）。依据MSI、2福