安徽省城乡居民大病保险基金支付能力研究——以恶性肿瘤为视角

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1、ANHUIUNIVERSITY□安徽省城乡居民大病保险基金支付能力研究硕—以恶性肿瘤为视角士学位论学生姓名：张志来专业名称：社会保障文届别：月中文图书分类号：安徽省城乡居民大病保险基金支付能力研究—以恶性肿瘤为视角学生姓名张志来所在院系财政和公共管理学院专业名称社会保障研究方向社会保障基金届别届导师姓名秦立建副教授论文完成时间：年月安徽财经大学硕士学位论文安徽省城乡居民大病保险基金支付能力研究内容摘要大病保险制度是一项从年开始试点实施的医疗保障政策，在减轻大病患者经济负担方面起到了重要作用。它的保障对象主要是城镇居民基本医疗保险和新农合参保的城乡居民，资金主要来

2、源于各级统筹地区的城镇居民基本医疗保险基金和新农合基金的累计结余部分。此外，基本医疗保险基金结余不足的统筹地区可以通过增加基本医疗保险的个人缴费水平来应对大病保险基金的支付风险。安徽省自从年幵始试点此项政策以来，取得了卓越的成效。本文主要立足于安徽省当前大病保险政策发展的现状，通过分析恶性肿瘤这一大病医药费用占安徽省所有万元以上大病医药费的支出比重来评估安徽省未来大病保险基金支付能力。首先通过安徽省未来恶性肿瘤疾病发病人数和就诊行为的预测分析测算出安徽省未来恶性肿瘤参保患者的就诊人数。其次，根据恶性肿瘤人均医药费的不同档次和当前安徽省大病保险的具体报销政策这两个

3、前提条件，预测出安徽省未来恶性肿瘤参保患者大病保险人均报销额。接着根据之前预测的恶性肿瘤就诊人数便可测算出安徽省未来恶性肿瘤医药费大病保险报销总额。最后根据恶性肿瘤医药费占大病医药费支出比重和大病保险的经营成本、合理利润这两组数据分析，便可测算出安徽省未来大病保险医药费用支出总额。最终结果显示，安徽省大病保险基金在未来十年内先降后升，到年大病保险基金从城乡基本医保基金累计结余总额中划拨比例达到。为了保障安徽省大病保险制度的可持续发展，应对安徽省大病保险基金未来可能出现的支付风险，本文提出了创新多元化大病保险基金的筹资渠道和筹资方式，改革大病保险报销的支付方式，加

4、强对大病保险承办机构的监管等措施来实现安徽省大病保险制度的可持续发展。关键词：大病保险基金，支付能力，恶性肿瘤安徽省城乡居民大病保险基金支付能力研究安徽财经大学硕士学位论文’汪，安徽省城乡居民大病保险基金支付能力研究目录目录第一章导论第一节选题背景与研究意义一、选题背景二、研究意义第二节文献综述—、国内研究现状二、国外研究现状三、综合评述第三节主要研究方法与技术路线一、本文的主要研究方法二、本文技术路线第四节创新点与不足一、本文的主要创新点二、本文的不足之处第二章大病保险政策的理论基础和相关名词解释第一节本文相关理论基础一、疾病风险理论二、卫生经济学的和理论第二

5、节大病保险相关名词解释第三章安徽省大病保险政策实施现状第一节发展历程第二节筹资政策—、资金来源与筹资标准二、统筹层次第三节保障政策一、保障对象和保障范围二、保障水平和保障方式第四节筹办政策一、承办模式二、推行模式第四章安徽省大病保险基金支付能力评估路径第一节模型介绍与预测路径安徽财经大学硕士学位论文胃二数据来源第五章安徽省大病保险基金补偿人数预测第一节安徽省参保人群中恶性肿瘤患者发病人数预测第二节安徽省恶性肿瘤患者就医行为预测第六章安徽省大病保险基金的支付能力预测第一节恶性肿瘤患者人均医药费预测第二节恶性肿瘤医疗费用的报销层次预测一、安徽省恶性肿瘤参保患者医药费

6、的基本医保报销金额二、安徽省恶性肿瘤参保患者医药费的大病保险报销金额第三节安徽省未来大病保险基金支出规模预测第四节安徽省大病保险基金的风险评估第七章结论与建议第一节结论—、大病保险的筹资水平普遍偏低二、大病保险的筹资渠道和方式单一三、承办机构的经营行为不合规四、承办机构的运营服务能力有待提高五、医院的行政开支过高六、大病患者的不合规报销行为严重第二节建议一、创新大病保险多元化筹资渠道二、有效控制大病保险费用的支出三、加强大病保险的监管工作四、不断提升承办机构的自身能力建设五、降低医院不必要的行政开支六、要求患者合理合规申请报销考攻读硕士研究生学位期间公幵发表的论

7、文安徽财经大学硕士学位论文第一章导论第一节选题背景与研究意义一、选题背景近年来，随着政府不断推进医疗改革进程，覆盖城乡的医疗保障体系取得了不小的进步。作为医改模范代表的安徽省也取得了骄人的改革成果。从年幵始，安徽省就以基本药物制度改革为突破口，在所属个县中推进基层医药卫生体制改革。其中主要包括制度建设、人事治理、药物分配、基本药物划定、保障方式等五大方面综合改革试点。年月日，安徽省又在前期总结试点改革的基础上，将这种模式在全省所有县（市、区）全面推开。年，安徽省开始逐步提高儿童先心病和白血病这两类的医疗保障待遇。第二年，安徽省再次增加了妇女乳腺癌、宫颈癌、末期肾

8、病和重性精神疾病这四类重