消渴病(2型糖尿病)临床路径

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1、消渴病（2型糖尿病）临床路径一、适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD编码：BNV060）西医诊断：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10编码：E11.902）二、诊断依据（-）疾病诊断1、西医诊断标准：《屮国2型糖尿病病防治指南》参考屮华医学会糖尿病分会（2010年）。2、空腹血糖（FPG）^7.Ommol/L（126mg/dl）<>3、或糖耐量试验（OGTT）中服糖2小时血糖（2hPG）^11.lmmol/L（200mg/L）；或随机血糖211・lmmol/L（200mg/L）o（二）证候诊

2、断1、中医诊断标准：参照中华中医•药学会《糖尿病中医防治指指南》（2010年）和“国家屮医药管理局'十一五'重点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”。2、消渴病（2型糖尿病）临床常见证候：（1）主证①阴虚热盛证②气阴两虚证③阴阳两虚证（2）兼证ilk证证瘀痰湿三、治疗方案的选择（一）西医治疗方案参照《2010年版屮国糖尿病防治指南》（屮华医学会糖尿病分会，2010年）。（-）中医治疗方案参照“国家屮医药管理局'十一五'重点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”。1、诊断明确，第一诊断为消渴

3、病（2型糖尿病）。2、患者适合并接受中医治疗。四、标准住院日为W10.5天五、进入路径标准1.第一诊断必须符合消渴病（TCD编码：BNV060）2型糖尿病（TCD-10编码：E11.902）编码患者。2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。4.当患者同吋具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施吋，可以进入路径。5.其他因素（如感染、应激、放化疗后等）所导致的各

4、种血糖升高者，不进入木路径。六、中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。七、入院检查项目（一）必选的检查项目：1、血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；2、全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小吋、必要吋睡前、0时、3时等）,必要时动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；3、肝肾功能、血脂、电解质；4、糖化血红蛋口（HbAlc）和糖化血清蛋口（果糖胺）；5、口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；6、胸片、心屯图、腹部彩色B超；7、24h

5、尿蛋白定量；8、神经传导速度测定；9、颈动脉和下肢血管彩超等。（二）可选检查项口1、TCA.TAA.GAD自身抗体测定；2、24h动态血压监测，心脏彩超+左心功能测定、运动平板试验、心肌核素检杳、冠脉CTA或冠状动脉造影；3、震动觉和温度觉测定、10g尼龙丝压力检查、踝肱比检查；4、肿瘤指标筛查，感染性疾病筛查。八、治疗方案与药物选择（-）辨证选择口服中药汤剂或中成药1、辨证治疗（1）主证：①阴虚热盛证治则：以清热润肺、生津止渴，方药：消渴方加减。②气阴两虚证治则：益气养阴，方药：祝氏降糖基础方

6、加减。③阴阳两虚证治则：温阳滋阴、补肾固摄，方药：六味地黄丸加减。（2）兼证：①瘀证治则：活血化瘀，桃红四物汤加减。②痰证治则：行气化痰，二陈汤加减。③湿证治则：健脾燥湿，三仁汤加减。2、辨证选择静脉滴注中药注射液，如注射剂丹参川莒嗪注射液等。3、中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工穴位贴敷。（-）西医治疗1、糖尿病知识教育。2、饮食治疗。3、运动疗法。4、口服降糖药治疗。5、胰岛素或胰岛素类似物治疗。6、针对伴发疾病治疗的药物：降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。九、出院

7、标准1.病情稳定，主耍症状改善。2.血糖控制达标或血糖趋于稳定，且无低血糖事件发生。3.形成具有屮医特色的个体化的治疗和预防方案。十、有无变异及原因分析1.合并急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症或酮症酸屮毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。1.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院吋间，则按相应路径或指南进行治疗，退出本路径。2.若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对朕岛素制剂、降糖药物冇过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增加，退出本路径

8、。3.岀现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、眼部、心血管、中枢神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足），或合并感染，导致住院吋间延长、住院费用增加，退出本路径。4.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退岀本路径。5.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。6.因患者及其家属意愿而影响木路径的执行吋，退出木路径消渴病（2型糖尿病）临床路径表单适用对象：第一诊断为消渴病（TCD编码:BNV060）2型糖尿病（ICD-