脑梗塞_临床医学_医药卫生_专业资料

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1、脑梗塞的病因及治疗脑血栓是在脑动脉粥样破化和斑块基础上，在血流缓慢、血压偏低的条件下，血液的冇形成分附着在动脉的内膜形成血栓，称Z为脑血栓。临床上以偏瘫为主要临床表现。多发生于50岁以后，男性略多于女性。病因脑血栓形成是缺血性脑血管病的一•种，多见于中老年人，无明显性别差异，它是由于脑血管壁木身的病变引起的。脑血栓形成最常见的病因是动脉硬化，由于脑动脉硬化，管腔内膜粗糙、管腔变窄，在某些条件下，如血压降低、血流缓慢或血液黏稠度增高、血小板聚集性增强等因素的作用下，凝血因子在管腔内凝集成块，形成血栓，使血管闭塞，血流屮

2、断，从而使血管供血区的脑组织缺血、缺氧、软化、坏死而发病。脑血栓形成可发牛在任何一段脑血管内，但在临床上却以颈内动脉、大脑両动脉及大脑中动脉的分支所形成的血栓较常见。临床表现患者发病前曾有肢体发麻，运动不灵、言语不清、眩晕、视物模糊等征象。常于睡眠中或晨起发病，患肢活动无力或不能活动，说话含混不清或失语，喝水发呛。多数患者意识消失或轻度障碍。面神经及舌下神经麻痹，眼球震颤，肌张力和腹反射减弱或增强，病理反射阳性，腹壁及提睾反射减弱或消失。脑血栓轻微者表现为一侧肢体活动不灵活、感觉迟饨、火语，严重者可出现昏迷、大小便失

3、禁甚至死亡。但由于发生的部位不一样，脑血栓的症状也不一样。1.急性期以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。（1）缓解脑水肿梗塞区较人的严重患者，可使丿IJ脱水剂或利床剂。（2）改善微循环可用低分子右旋糖苻，能降低血黏度和改善微循环。（3）稀释血液①等容量血液稀释疗法通过静脉放血，同时予置换等量液体。②高容量血液稀释疗法静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。（4）溶栓①链激酶。②尿激酶。（5）抗凝用以防止血栓扩延和新的血栓发生。①肝素。②双香豆素。（6）扩张血管一般认为血管扩张剂效果不肯定，对有颅内压增

4、高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。（7）其他木病述可使用高压氧疗法，体外反搏疗法和光暈了血液疗法等。2.恢复期继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，除药物外，可配合使用理疗、体疗等。此外，可长期服用抗血小板聚集剂，如潘生丁或阿司匹林等，有助于防止复发。临床现已证实，高血压是腔隙性脑梗塞最危险因素之一。病人若不及时治疗，一般部会引起心、脑等血管的损害,并加重动脉硬化的发展。其发病机理在于：人到屮老年麻，由于机体的变化，血液处于高凝状态，血液流速减慢,造成脑血流减少。若在脑动脉粥样硬化基础上乂伴有高血压

5、或糖冰病、心脏病，或短暂脑缺血发作，就会发牛腔隙性脑梗塞。腔隙性脑梗塞的患者,通过短期治疗完全有可能康复。严重者其至遗留偏瘫、言语障碍等后遗症。首先应积极防治高血压，还应积极防治并发症，要维护良好的心肺功能、保持呼吸道畅通、保证营养的摄入、安静休息。对有后遗症者应尽早开展运动、语言、认知缺损脑功能的康复治疗。脑梗塞是由于脑动脉粥样破化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加匝或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，弓I起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞的主要因索冇：高血压病、冠心病

6、、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45〜70岁中老年人。（一）脑梗塞的先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水,吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。（二）脑梗塞的临床表现：梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的衣现如下：（1）起病突然，常于

7、安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1〜2天内达到高峰。（2）头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现屮的几种。（3）脑CT检杏的意义：脑CT检杳显示脑梗塞病灶的人小和部位准确率66.5%〜89.2%,显示初期脑出血的准确率100%o因此，早期CT检查冇助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑岀血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或

8、梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能捉供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。⑷有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最