神经病学复习总结

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1、.神经病学一、意识障碍的分类（一）意识水平下降的意识障碍1.嗜睡是意识障碍的早期表现。2.昏睡意识障碍较前者降低。3.昏迷指意识完全丧失，任何声音、疼痛等刺激均不能唤醒的状态。昏迷可分为（1）浅昏迷（2）中昏迷(3)深昏迷（二）伴意识内容改变的意识障碍1.意识模糊2.谵妄状态（三）特殊类型的意识障碍1.去皮质综合征2.无动性缄默症3.植物状态二、失语的分类1.运动性失语又叫Broca失语2.感觉性失语又叫Wernicke失语3.命名性失语4.传导性失语5.经皮质性失语临床常分为经皮质运动性失语（TCMA）、经皮质感觉性失语（TCSA）、经皮质混合性失语（MTA）。三、临床上常见的病理步态（步

2、态异常）：1.偏瘫步态2.痉挛性截瘫步态3.共济失调步态4.慌张步态5.肌病步态6.跨阈步态四、反射及其分类反射是最简单也是最基本的神经活动，它是机体对刺激的非自主反应，如触觉、痛觉或突然牵引肌肉等刺激。反应可为肌肉的收缩，肌肉张力的改变、腺体分泌或内脏反应。生理反射是正常人应具有的反射，包括深反射和浅反射两大类。1．深反射是刺激肌腱、关节所引起的肌肉迅速收缩反应，亦称腱反射或肌肉牵张反射。通常叩击肌腱引起深反射，肌肉收缩反应在被牵张的肌肉最明显。临床上常做的腱反射有肱二头肌腱反射(C5～6)、肱三头肌腱反射(C6～7)、桡骨膜反射(C5～8)、膝腱反射(L2～4)、跟腱反射(S1～2)等。

3、2．浅反射是刺激皮肤、黏膜及角膜引起的肌肉快速收缩反应。中枢神经系统病变及周围神经系统病变均可出现浅反射的减弱或消失。临床上常用的有腹壁反射（T7～12）、提睾反射(L1～2)、跖反射(S1～2)、肛门反射(S4～5)、角膜反射和咽反射等。五、视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损：1．视神经损害：同侧视力下降或全盲2．视交叉：视交叉前方的病变可引起单眼全盲，视交叉处病变可引起双眼颞侧偏盲，一侧视交叉侧部病变引起同侧鼻侧偏盲。3．视束：一侧视束损伤，引起双眼对侧视野同向性偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反射消失。...4．视辐射：全部受损时引起双眼对侧视野同向偏盲，部分损害出现象限偏盲。视辐射

4、上部受损双眼对侧视野的同向下象限盲。5．枕叶视中枢：一侧枕叶视中枢完全损害引起对侧偏盲，有黄斑回避现象。黄斑回避：视辐射完全受损时引起两眼对侧视野同向偏盲，偏盲侧光反射存在，视野的中心部保存，称为黄斑回避。六、支配眼球运动的神经包括：动眼、滑车和展神经共同支配眼外肌，管理眼球运动，合称眼球运动神经。其中动眼神经还支配瞳孔括约肌和睫状肌。动眼神经为支配眼肌的主要运动神经，包括运动纤维和副交感纤维两种成分。滑车神经支配上斜肌展神经支配外直肌七、一个半综合征：一侧脑桥被盖部病变，引起脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累。表现为患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外

5、展；对侧眼球向病变侧水平注视时不能内收，但可以外展且有水平眼震。八、周围性与中枢性面神经麻痹的鉴别特征周围性面神经麻痹中枢性面神经麻痹面瘫程度重轻症状表现面部的表情肌瘫痪使表情动作丧失病灶对侧下部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅和口角下垂），额支无损（两侧中枢支配），皱额、皱眉和闭眼动作无碍；病灶对侧面部随意运动丧失而哭，笑等动作仍保存：常伴有同侧偏瘫和中枢性舌下神经瘫恢复速度缓慢较快常见病因面神经炎脑血管疾病及脑部肿瘤九、前庭神经病变的症状和定位诊断主要症状是眩晕、眼球震颤和平衡失调。内耳急性损害时听觉和前庭症状可同时发生，脑干病变的眩晕很少合并听力障碍（蜗神经和前庭神经入脑干后彼此分开）。1.眩晕

6、患者感觉外物旋转或自身旋转，常伴恶心呕吐。2.平衡障碍表现为指鼻试验不准，步态摇晃不稳，行走时向患侧偏斜，Romberg征阳性等。3.眼球震颤指眼球自发性或诱发性地上下左右或转动性地摆动和振荡，构成水平、垂直、旋转或混合性眼震。十、上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的鉴别诊断体征上运动神经元瘫痪（中枢性瘫痪）下运动神经元瘫痪（周围性瘫痪）瘫痪分布整个肢体为主肌群为主肌张力增高，呈痉挛性瘫痪降低，呈弛缓性瘫痪浅反射消失消失腱反射增强减低或消失...病理反射阳性阴性肌萎缩无或有轻度废用型萎缩明显皮肤营养障碍多数无障碍常有肌束性颤动或肌纤维颤动无可有肌电图神经传导速度正常，无失神经电位神经传导速度

7、异常，有失神经电位肌肉活检正常，后期出现废用性肌萎缩失神经性改变十一、内囊聚集了大量的上下行传导束，特别是锥体束纤维在此高度集中，如完全损害，病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，称为“三偏”综合征。十二、临床上常见的脑干综合症1．Weber综合征又称动眼神经交叉瘫综合征，表现为病灶侧动眼神经麻痹，对侧面下半部、舌及肢体瘫痪，病变在中脑的大脑脚。2．Millard-Gubler综合征表现为病侧眼球不能外展与