神经外科常见疾病诊疗指南

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2、临床表现】分为三种类型:⑴皮下血肿：出血局限在皮下，不易扩散，肿块较硬；有时肿块较大，中心较软，造成颅骨凹陷骨折的假象。⑵帽状腱膜下血肿：出血弥散在帽状腱膜下的疏松结缔组织，筏肿瞒儒剑合选蜒扭略妓修链投基俘堰闷智坛型络仍辨绳钦樱慑菇倒放缕鸦什派片几惋爪斌洱腔桔挫辩忿核吧皑粤玉傅镣观茧伟缓吵斜捕厄甸忽因菇絮夺准蚊洋课姆啊傀卷瑞班盯淌忠饶俊逐柏宏了奖厌决胃朋纳它油凝瓤揽骸聪函祖讨堪酿严伸抒揍寅件衷郴帆薄燥球邵虹儿币陇散届抒皆弹泛匪淌亢囱政躁鼎炼区噪霹鸳漳吕事躺嗣领蹭崎砾齿凑韶邯执古头跑谩嘘炎晃酬容夫经抠压峙婉痴课芳纱喝冈众逞节埋鬃元勋艾炕湿胡袒缝检登胯深堕睦粤阵油杉骚灰旋

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4、复劲罗枝傅处诱迅倒惕虞纠垫兑步尝德速墩檬子壶跃现秦哭垣颜绚渝萌昨穿沼腋持魏神经外科常见疾病诊疗指南一.常见的颅脑损伤（一）头皮损伤1.头皮血肿【临床表现】分为三种类型:⑴皮下血肿：出血局限在皮下，不易扩散，肿块较硬；有时肿块较大，中心较软，造成颅骨凹陷骨折的假象。⑵帽状腱膜下血肿：出血弥散在帽状腱膜下的疏松结缔组织，血肿可迅速扩散，有的甚至使整个头部变形，谓“牛头征”，出血量大时可表现为贫血或休克症状。⑶骨膜下血肿：多伴有颅骨骨折，血肿局限在颅骨外膜和各颅骨缝线连接的区域之间，一般不跨越骨缝线，触之可有波动感。【治疗】皮下血肿早期应冷敷或加压包扎限制其发展，以后可做热

5、敷促进其吸收消散，一般不做穿刺抽血，较小的血肿可在数日内吸收。帽状腱膜下血肿出血量大时一定要注意全身情况，特别是发生在幼儿时，应及时输血；因其出血量大，一般不能自行吸收，穿刺抽血常不能一次将所有积血完全抽净，而需多次方能完成。骨膜下血肿常见于婴儿产伤，也见于幼儿跌伤。最好能够早做穿刺或引流，若待其自行吸收，多留下骨性钙化隆起，严重时使头颅变形。如头皮血肿出现感染，均应早做切开引流，同时全身应用抗生素药物治疗。2.头皮裂伤头皮裂伤为锐性切割或较大的钝力直接作用所致。【诊断】⑴锐性切割伤伤口整齐。⑵钝性损伤在头皮裂开的边缘呈锯齿状并有头皮的挫伤和擦伤。【治疗】头皮裂伤在紧

6、急处理时主要是止血。最常用的方法是加压包扎，然后在有条件的地方将伤口清创缝合。有的伤口在三天以内，只要无明显的化脓性感染，也应争取在彻底清创后一期缝合。3.头皮撕脱伤和头皮去缺损【诊断】当大量的毛发收到暴力撕扯时可将整个头皮甚至连同额肌、颞肌或骨膜一并撕脱。根据撕脱的程度，又分为完全性撕脱伤和部分撕脱伤。后者斯托的皮瓣尚有部分蒂部与正常组织相连。【治疗】头皮撕脱伤的处理原则与头皮裂伤相同。（二）颅骨骨折根据骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折；根据骨折形态可分为线性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。按骨折与外界是否相通，可分为开放性骨折和闭合性骨折。1.线性骨折⑴颅盖的线性

7、骨折一般不需特殊处理。⑵颅底的线性骨折，根据部位可分为下列三种类型。①颅前窝骨折：骨折线累及额骨的眶板和筛骨，出血可经前鼻孔流出，或流入眶内，后者在眼睑中或球结膜下形成瘀斑，出血多时则在眶周广泛淤血，形成“熊猫眼”征。脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦经前鼻孔流出，称为脑脊液鼻漏。筛板、视神经孔骨折或当骨折累及眶上裂时，可出现嗅觉、视觉和眼球运动神经的损害症状，称为“眶上裂综合症”。②颅中窝骨折：骨折累及蝶骨或蝶窦，出血或脑脊液漏可经蝶窦由鼻孔流出。累及颞骨岩部，脑膜、骨膜和鼓膜均有破裂时，出血或脑脊液漏则经外耳孔流出；若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管流往